Le stylo du psychiatre. Plaidoyer pour une psychiatrie relationnelle

Résumé : L'existence, dans la vie psychique, de repères internes stables et dotés d'une certaine cohérence, peut être considérée comme une des conditions de la santé mentale. La pathologie psychotique se caractérise par la fragilité ou l'inconsistance de ces " balises intra-psychiques ". Un certain nombre de personnes qui ne sont pourtant pas psychotiques présentent aussi une telle pathologie des repères : elles souffrent pour la plupart de graves carences affectives, relationnelles et matérielles. Cette perte des repères internes, conséquence vraisemblable dans de tels cas d'une dislocation des repères sociaux, est devenue plus fréquente aujourd'hui. Cet ouvrage propose une réflexion à plusieurs voix sur ce thème, sous-tendue par l'hypothèse que l'ensemble structuré, constitué par le patient et les professionnels soignants ou sociaux auxquels il s'adresse, est producteur de liens et de repères utilisables par le patient dans une perspective thérapeutique. Cette pathologie des repères s'associe à une pathologie des liens, et c'est autour des trois éventualités du devenir des liens et repères primordiaux qu'est organisé le présent ouvrage : liens trop serrés, étouffants comme un n?ud coulant ; liens vides construits autour de repères absents ; liens fragiles saccagés par les malheurs de la vie.

Toute situation clinique suppose une proximité entre le malade et celui qui le soigne. En médecine somatique, proximité avec son intimité corporelle en psychiatrie, proximité avec son intimité psychique. C'est de cette proximité-là que la technologie psychiatrique actuelle cherche à faire l'économie. Mais lorsque la relation soignante en psychiatrie est amputée de cette dimension de proximité psychique, que devient-elle, sinon une rencontre opératoire dont la seule finalité est la normalisation du sujet par l'extinction de ses déviances sociales ou symptomatiques ? Ce livre fait l'éloge de cette proximité psychique, grâce à laquelle le sujet malade n'est plus seul face aux défaillances de son esprit : en acceptant de partager l'intimité de ce vécu, les soignants authentifient son existence et lui donnent une légitimité. Mais quels sont les cadres de soin qui permettent l'instauration de cette proximité ? Et quelles sont les modalités de fonctionnement institutionnel qui la rendent supportable à ceux qui y sont confrontés au quotidien (infirmiers, éducateurs, travailleurs sociaux, auxiliaires de vie, bien davantage que psychiatres et psychologues) ? Telles sont les questions parmi d'autres évoquées dans ce livre à plusieurs voix écrit par des professionnels venus d'horizons très divers : psychiatres, psychanalystes, spécialiste de médecine somatique, neurobiologiste, psychologues et psychologues en formation, infirmiers, formateurs.

Marcel Sassolas est psychiatre, psychanalyste à Lyon. Depuis 7986, il anime en tant que directeur scientifique le Cours international sur les techniques de soins en psychiatrie de secteur, organisé tous les deux ans par l'association Santé mentale et communautés (Villeurbannes), et qui a donné lieu à cet ouvrage.

Aujourd'hui, le discours de la plupart des professionnels de la psychiatrie n'est qu'une longue plainte. De toutes parts s'élèvent des gémissements d'où émergent les termes de malaise, souffrance, crise, désarroi, impasse. Beaucoup de raisons sont invoquées pour justifier cette morosité: la stagnation des budgets, l'explosion de la demande, la pénurie des professionnels, la désagrégation du tissu social, les exigences de l'administration, la dilution de la réponse psy, l'apparition de nouvelles pathologies... Certes chacun de ces facteurs est à prendre en compte, mais peut-on expliquer ce climat par ces seuls éléments objectifs? A d'autres époques, les conditions matérielles de l'exercice psychiatrique n'étaient pas meilleures! Ce qui diffère, c'est la perception subjective des soignants, leur manière de réagir devant les limites et les obstacles que la réalité oppose, comme toujours, à leur désir soignant. Devant cette résistance opaque de la réalité, deux attitudes mentales sont possibles: le découragement résigné et plaintif, ou l'affrontement avec ce réel. Mais affronter le réel, c'est prendre des risques, attitude qui n'est plus aujourd'hui culturellement correcte. Le principe de précaution a conquis peu à peu tous les secteurs de notre vie sociale. Cet ouvrage veut faire l'éloge du risque, c'est-à-dire proposer des réflexions sur la signification psychique de cette attitude humaine, sur les processus inconscients et conscients qu'elle mobilise, sur sa place dans toute stratégie antidépressive, son utilité subjective et sociale. Il explore ses limites, les effets de sa carence (érosion de toute initiative, disqualification de soi, résignation maussade) et les conséquences de ses excès (attitudes héroïques, mise en danger de soi ou des autres). Il constitue une tribune ouverte à ceux qui, dans le paysage grisâtre de la psychiatrie actuelle, prennent le risque d'innover dans des pratiques différentes, originales, déviantes même, pour autant qu'elles s'appuient sur une réflexion solide et un objectif clairement énoncé.