Défense de la clinique en psychiatrie

Résumé : Travailler à la sauvegarde et à la restauration de l'activité mentale des patients psychotiques, alors que celle-ci est justement l'épine irritative dont ils cherchent inconsciemment à se défaire, tout faire pour préserver et renforcer leur identité de sujet, alors qu'ils se fuient eux-mêmes dans des constructions délirantes : voilà le paradoxe qu'assume Marcel Sassolas depuis plus de trente ans au sein de l'association Santé mentale et communautés à Villeurbanne. Ce projet qui guide le travail de l'auteur et de son équipe est sans cesse à penser, à créer, à vivre et à réinventer au quotidien. Cet ouvrage témoigne de la pertinence et de la difficulté de sa mise en oeuvre. Car comme le dit Marcel Sassolas "il prend à rebrousse-poil le mouvement spontané de la psychose dont la finalité défensive est l'engourdissement ou l'extinction de la vie psychique, la fuite vers l'anonyme, l'impersonnel, l'inexistant. Il prend aussi à revers et à rebrousse-poil certains aspects de la psychiatrie actuelle, volontiers tentée de réduire le fonctionnement mental à ses supports biologiques et comportementaux".

Marcel Sassolas est psychiatre, psychanalyste à Lyon. Depuis 7986, il anime en tant que directeur scientifique le Cours international sur les techniques de soins en psychiatrie de secteur, organisé tous les deux ans par l'association Santé mentale et communautés (Villeurbannes), et qui a donné lieu à cet ouvrage.

Aujourd'hui, le discours de la plupart des professionnels de la psychiatrie n'est qu'une longue plainte. De toutes parts s'élèvent des gémissements d'où émergent les termes de malaise, souffrance, crise, désarroi, impasse. Beaucoup de raisons sont invoquées pour justifier cette morosité: la stagnation des budgets, l'explosion de la demande, la pénurie des professionnels, la désagrégation du tissu social, les exigences de l'administration, la dilution de la réponse psy, l'apparition de nouvelles pathologies... Certes chacun de ces facteurs est à prendre en compte, mais peut-on expliquer ce climat par ces seuls éléments objectifs? A d'autres époques, les conditions matérielles de l'exercice psychiatrique n'étaient pas meilleures! Ce qui diffère, c'est la perception subjective des soignants, leur manière de réagir devant les limites et les obstacles que la réalité oppose, comme toujours, à leur désir soignant. Devant cette résistance opaque de la réalité, deux attitudes mentales sont possibles: le découragement résigné et plaintif, ou l'affrontement avec ce réel. Mais affronter le réel, c'est prendre des risques, attitude qui n'est plus aujourd'hui culturellement correcte. Le principe de précaution a conquis peu à peu tous les secteurs de notre vie sociale. Cet ouvrage veut faire l'éloge du risque, c'est-à-dire proposer des réflexions sur la signification psychique de cette attitude humaine, sur les processus inconscients et conscients qu'elle mobilise, sur sa place dans toute stratégie antidépressive, son utilité subjective et sociale. Il explore ses limites, les effets de sa carence (érosion de toute initiative, disqualification de soi, résignation maussade) et les conséquences de ses excès (attitudes héroïques, mise en danger de soi ou des autres). Il constitue une tribune ouverte à ceux qui, dans le paysage grisâtre de la psychiatrie actuelle, prennent le risque d'innover dans des pratiques différentes, originales, déviantes même, pour autant qu'elles s'appuient sur une réflexion solide et un objectif clairement énoncé.

Le soin psychiatrique peut difficilement se passer de lieux résidentiels au long cours : hier l'asile, puis l'hôpital, aujourd'hui les diverses sortes d'appartements et de communautés thérapeutiques, les différentes formules de foyers, les pensions, les maisons d'accueil spécialisé, les maisons-relais, sans oublier les services hospitaliers, ultime recours lorsque les capacités de contenance et de tolérance de ces structures sont dépassées. L'évolution actuelle des services hospitaliers vers la seule prise en charge des décompensations aiguës souligne chaque jour davantage la place centrale, dans toute stratégie de soin, de ces structures résidentielles, celles qui existent...et celles qui sont à créer. Pour autant, il ne suffit pas qu'une institution se veuille thérapeutique pour qu'elle le soit : comment un "toit" parvient-il à être soignant ?