Les portes du soin en psychiatrie

A peine quarante ans nous séparent de la création du secteur psychiatrique en France - mais quelle accumulation de changements durant cette période! La clinique psychiatrique a changé. Les prises en charge médicamenteuses et institutionnelles ont modifié la symptomatologie psychotique - et parfois aussi le destin de ceux qui en sont affligés. Mais dans bien des équipes, la pénurie en personnel permet-elle encore la prise en compte de la dimension psychothérapique du soin institutionnel, aussi bien à l'hôpital que dans les structures extra-hospitalières? Quelles sont les conséquences de l'évolution actuelle de l'organisation des soins qui donne la priorité à la gestion des moyens matériels et humains et non plus aux implications cliniques de telle ou telle particularité du dispositif soignant? Dans le malaise actuel des soignants psychiatriques, que revient-il aux nuisances psychiques de la psychose, aux contraintes nouvelles liées à l'organisation des soins, aux déceptions de la théorie, aux changements culturels qui ont modifié aussi bien les liens régissant les relations entre les sexes et les générations que la place de la loi et des interdits? Que penser de telle ou telle approche psychothérapique ou institutionnelle, conduite en Belgique, en Espagne, en Italie, en France? Les textes réunis ici - rédigés par des auteurs venus d'horizons géographiques ou théoriques très divers - sont autant de tentatives de réponse aux questions soulevées par ce malaise perceptible dans la psychiatrie actuelle. Biographie de l'auteur Marcel Sassolas est psychiatre et président de l'association "Santé mentale et communautés" dont il a été responsable médical pendant trente ans. Depuis 1986, il anime en qualité de directeur scientifique le Cours sur les techniques de soins en psychiatrie de secteur organisé tous les deux ans à Villeurbanne par cette association. Il est membre de la Société parisienne de psychanalyse. Avec la participation de: Isabelle Adam, Jean Bergeret, Cyrille Canetti, Nicolàs Capparôs, André Carel, Jean-Bernard Chapelier, Antonello Correale, Brigitte Curvat, Paolo d'Angeli, Philippe Davezies, Jacques Dill, Vincent Dubois, Francis Maqueda, Jean-Jacques Martinez, René Roussillon, Stanislaw Tomkiewicz, Patrick Vandenbergh.

Résumé : L'existence, dans la vie psychique, de repères internes stables et dotés d'une certaine cohérence, peut être considérée comme une des conditions de la santé mentale. La pathologie psychotique se caractérise par la fragilité ou l'inconsistance de ces " balises intra-psychiques ". Un certain nombre de personnes qui ne sont pourtant pas psychotiques présentent aussi une telle pathologie des repères : elles souffrent pour la plupart de graves carences affectives, relationnelles et matérielles. Cette perte des repères internes, conséquence vraisemblable dans de tels cas d'une dislocation des repères sociaux, est devenue plus fréquente aujourd'hui. Cet ouvrage propose une réflexion à plusieurs voix sur ce thème, sous-tendue par l'hypothèse que l'ensemble structuré, constitué par le patient et les professionnels soignants ou sociaux auxquels il s'adresse, est producteur de liens et de repères utilisables par le patient dans une perspective thérapeutique. Cette pathologie des repères s'associe à une pathologie des liens, et c'est autour des trois éventualités du devenir des liens et repères primordiaux qu'est organisé le présent ouvrage : liens trop serrés, étouffants comme un n?ud coulant ; liens vides construits autour de repères absents ; liens fragiles saccagés par les malheurs de la vie.

Résumé : Travailler à la sauvegarde et à la restauration de l'activité mentale des patients psychotiques, alors que celle-ci est justement l'épine irritative dont ils cherchent inconsciemment à se défaire, tout faire pour préserver et renforcer leur identité de sujet, alors qu'ils se fuient eux-mêmes dans des constructions délirantes : voilà le paradoxe qu'assume Marcel Sassolas depuis plus de trente ans au sein de l'association Santé mentale et communautés à Villeurbanne. Ce projet qui guide le travail de l'auteur et de son équipe est sans cesse à penser, à créer, à vivre et à réinventer au quotidien. Cet ouvrage témoigne de la pertinence et de la difficulté de sa mise en oeuvre. Car comme le dit Marcel Sassolas "il prend à rebrousse-poil le mouvement spontané de la psychose dont la finalité défensive est l'engourdissement ou l'extinction de la vie psychique, la fuite vers l'anonyme, l'impersonnel, l'inexistant. Il prend aussi à revers et à rebrousse-poil certains aspects de la psychiatrie actuelle, volontiers tentée de réduire le fonctionnement mental à ses supports biologiques et comportementaux".

Transmettre, c'est mettre ce qu'on possède en la possession d'un autre. Dans toute situation de transmission un sujet s'approprie la pensée, l'expérience, les idées d'un autre sujet - à l'initiative de ce dernier. Le caractère actif de ce processus est une notion qui court comme un fil rouge tout au long de cet ouvrage. Chacun des deux protagonistes est dans une attitude active. Ainsi chacun des auteurs dont les textes constituent ce livre - psychiatres, psychologues, psychanalystes, infirmiers, neurologue, historien, pédagogue, sociologue - a accepté librement de transmettre à ceux qui le liront, quelque chose de son expérience, de son savoir, de sa réflexion. Les uns sur les processus psychiques en oeuvre dans toute situation inter-humaine de transmission, quels qu'en soient les protagonistes. Les autres sur la transmission du savoir psychiatrique - en particulier celui élaboré au cours des dernières décennies à partir des pratiques institutionnelles développées dans le cadre de la psychiatrie de secteur, aujourd'hui mises à mal par les nouvelles conditions du travail en psychiatrie. Enfin d'autres encore sur tout ce qui circule d'affects, de pensées, de désirs - inconscients ou pas - entre les protagonistes d'une situation de soin psychique, qu'elle soit individuelle, groupale ou institutionnelle.