Chirurgie orthopédique. Principes et Généralités

Résumé : La médecine occidentale doit ses avancées à la mise à l'écart du patient souffrant et à l'objectivation du corps humain. L'investigation biologique et la révolution de l'imagerie, à la fois diagnostique, interventionnelle et fonctionnelle, inaugurent à l'heure actuelle un nouveau mode d'approche du corps malade qui rend caduques des pans entiers de la clinique et de la chirurgie traditionnelles. On assiste à une clôture et une relégation du corps que la technique rend désormais quantifiable et transparent. Dans la suite des analyses de Georges Canguilhem, les auteurs de cet ouvrage - médecins, philosophes, psychanalystes et anthropologues - plaident pour une pratique médicale qui s'adapte à ces transformations tout en prenant en compte le malade comme sujet souffrant, doté d'un corps entier, intégré dans un environnement. Ils souhaitent le développement d'une médecine qui reconnaisse la présence de ce corps et l'expérience qu'en a le patient, en accepte les risques et les spécificités, et cesse de simplement le reléguer derrière des objectivations rassurantes mais parfois trompeuses.

Résumé : Face au patient, le médecin sait que des symptômes identiques peuvent appartenir à des maladies distinctes, qu'une maladie ne se manifeste pas souvent sous la forme décrite dans les traités de médecine et qu'il n'y a pas de frontière bien nette entre le normal et le pathologique. En écoutant le patient, en l'examinant, en demandant des analyses, le médecin raisonne pour établir un diagnostic, puis formuler un pronostic avant de prendre une décision thérapeutique. L'expérience lui a conféré un mode de réflexion qu'il n'est pas facile d'expliciter. Cet ouvrage démonte les mécanismes du raisonnement médical. Il l'enrichit par l'analyse des règles du raisonnement en général pour mieux interroger la place de l'incertitude et celle du risque d'erreur.

Ce livre délimite les enjeux fondamentaux de la relation de soin, à la fois pratiques, épistémologiques et éthiques, dont devraient tenir compte l'ensemble des professionnels de santé. L'éthique médicale y est décrite comme le souci permanent du juste. En moins d'une demi-génération, s'est opé­ré un bouleversement radical qui oriente de façon décisive la réflexion et la pratique mé­dicales. Les textes réunis dans cet ouvrage tentent de cerner ces transformations de la médecine contemporaine. Il s'agit désormais de composer avec des facteurs qui sont la résultante même du progrès. Tout d'abord, l'incertitude se loge au sein du savoir établi et grandit avec lui. Ensuite, le caractère chronique de multiples affections rend floues les frontières des notions de santé et de maladie, et même de vie et de mort. La médecine, de personna­liste qu'elle était, s'est ainsi muée en pra­tique sociale ; tout médecin devrait intégrer cette dimension dans ses pratiques et penser autrement la relation de soin. Le patient, lui, longtemps relégué en raison de la nécessaire objectivation du corps et de la maladie, revient aujourd'hui sur le devant de la scène. Les acteurs du soin ont à le re­connaître dans son individualité, faite d'indi­visibilité et de subjectivité. C'est dans la jus­tesse de la réponse apportée à la demande du patient que résident l'art médical et la véritable dimension du soin. Si la révolution médicale en cours est celle d'un progrès technique, elle doit trouver sa finalité dans la personnalisation du soin. Cet ouvrage tente de délimiter les enjeux fondamentaux de la relation de soin. Il s'agit, pour l'ensemble des professionnels de santé, de tenir compte de ces enjeux à la fois pratiques, épistémologiques et éthiques. De même qu'il ne saurait exister de soin vé­ritable sans approche du malade dans sa complexité, il ne peut y avoir de décision mé­dicale juste sans réelle harmonie entre un savoir qui se veut universel et une pratique par essence singulière. L'éthique médicale ne se réduit pas à un supplément d'âme destiné à orner un savoir désincarné. Elle est indissociable d'une vision du monde ; elle est le souci permanent du juste.