Mon combat pour une psychiatrie humaine

Résumé : Engagé depuis plus de quarante ans à "réinventer" la psychiatrie, Pierre Delion n'a cessé d'associer et. d'articuler de nombreux domaines au cours de son exercice de praticien hospitalier : recherches scientifiques, sémiotiques, psychanalytiques, historiques, institutionnelles aux fins de recevoir et soigner les enfants en grande souffrance, humaniser le visage de l'hôpital par la création d'espaces d'équipes, d'espaces transférentiels. Recueillir ici ses chroniques de lectures parties dans Carnet Psy est une aventure atypique où le clinicien se montre pédagogue impliqué et lente de transmettre un au-delà de son "savoir-faire" clinique et institutionnel, les "savoir-rendre-compte" d'autres témoins de l'histoire, d'autres positions de soignants engagés. Telle une petite bibliothèque portative, ce livre qui en contient 50 peut s'emporter partout, et répondre à l'exigence créative de tout soignant en psychiatrie.

Il serait dramatique de penser l'autisme et les troubles envahissants du développement uniquement en termes de neuro- développement, d'éducation et de pédagogie spécialisés, sans permettre à tous les enfants de bénéficier d'une approche thérapeutique dont certains ont absolument besoin du fait de la toxicité spécifique de leurs angoisses archaïques. Les hôpitaux de jour qui ont à se transformer pour se mettre au niveau de ces changements récents dans l'approche de l'autisme et à intégrer les autres approches dans une philosophie d'ouverture, restent les pivots à partir desquels des propositions de soins articulés aux autres prises en charge éducatives et pédagogiques peuvent se réfléchir et s'organiser sous l'égide des parents." Dans la nouvelle introduction qu'il a rédigée pour cette édition, Pierre Delion fait le point des avancées cliniques et théoriques qui ont marqué les années écoulées depuis la parution de son séminaire en 1997. Ce qui a changé, nous dit-il, c'est surtout la possibilité, voire la nécessité, d'intégrer désormais le champ des neurosciences, sans idéalisation, mais aussi sans craintes. Mais ce qui n'a pas changé, et qui était pertinent à l'époque de Tosquelles, ce sont les questions institutionnelles. Les nombreux exemples cliniques, qui ponctuent cet ouvrage, montrent conceptuellement et concrètement les raisons de la complexité du dispositif souhaitable (ouvert sur différents partenaires: parentaux, médicaux, pédagogiques, sociaux...) et les aspects nécessairement institutionnels de la prise en charge de ces enfants. Biographie de l'auteur Pierre Delion est professeur de pédopsychiatrie à la faculté de médecine de Lille 2 et chef de service ou CHU de Lille. Depuis longtemps engagé dans la défense de la psychiatrie de secteur et de la psychothérapie institutionnelle, il a acquis une véritable notoriété auprès des professionnels de la santé mentale et de tous ceux qui s'intéressent aux prémices de la vie psychique.

Les enfants autistes présentent comme symptôme prévalent un trouble de la communication. En cela, les parents sont confrontés à un problème majeur dans l'abord de leur enfant, dans la mesure où, chez l'humain, la qualité des échanges précoces intervient pour une grande part dans les capacités de l'enfant à communiquer avec autrui. Une spirale inter-relationnelle anxiogène se met donc en place très rapidement dans la famille de l'enfant autiste qui aboutit à la rencontre avec l'équipe de pédopsychiatrie. Là, les soignants sont confrontés au même problème avec l'enfant : dialoguer avec un sujet qui n'utilise pas les voies habituelles du langage. En reprenant l'étude des interactions précoces chez le bébé, l'auteur propose un parallélisme entre la situation du bébé in-fans et celle de l'enfant autiste. Les résultats obtenus permettent d'en clarifier les abords possibles, en apportant sur les spécificités communicatives de l'un comme de l'autre des éléments non repérés jusqu'alors.

Invention freudienne du corps«L'étude du bébé nous amène à accorder au corps une place centrale, et de la même manière que S. Freud avait pu dire que le rêve représentait la voie royale d'accès à l'inconscient, on peut dire aujourd'hui que le corps du bébé représente la voie royale d'accès aux processus de symbolisation, de subjectivation, de sémantisation et de sémiotisation dans l'espère humaine».Quand Freud invente la psychanalyse, il propose d'utiliser la relation transférentielle comme levier pour «ouvrir» les archives de l'histoire du sujet en souffrance psychopathologique, et ce retour obligé sur les «antécédents personnels et familiaux» l'amène à prendre une distance nécessaire à la réflexion pour mieux comprendre les fonctions des tabous familiaux et celle de l'inceste en particulier. Mais, même s'il le suppose, il ne sait pas encore,- il devra attendre le petit Hans, que la prohibition de l'inceste s'inscrit dans le développement comme le principal résultat du passage oedipien. Par contre, il pressent que Breuer fait fausse route quand il se prend pour l'objet de l'amour des premières personnes hystériques qu'ils reçoivent en traitement psychothérapeutique. Et aussi bien pour les femmes atteintes d'hystérie que pour le médecin se croyant au-dessus de ces basses contingences, c'est le corps qui va devenir le lieu du discours et, j'ose, également celui du «passage à l'acte manqué», au sens précisé ensuite par Lacan selon lequel: «tout acte manqué est un discours réussi».