Le soignant et la démarche éthique

Résumé : A la suite d'accidents de la vie, chacun peut se retrouver un jour en état végétatif chronique : les fonctions vitales sont intactes, les phases de sommeil et de veille sont maintenues, mais aucune interaction n'est possible, aucun signe de conscience n'est décelable. La survie dépend alors le plus souvent d'une alimentation par sonde de gastrostomie. Dans quelle mesure le maintien en vie s'impose-t-il ? N'est-il pas de notre devoir, en tant que proche ou soignant, d'arrêter cette nutrition parentérale ? Mais comment être au clair avec le sens de cette décision ultime ? Serait-elle motivée par le refus d'une obstination déraisonnable ? Serait-ce une forme de suicide assisté, ou une euthanasie ? Comment s'appuyer sur un droit de mourir lorsque le patient ne peut s'exprimer ? Bernard Romefort explore chaque facette de cette question éthique de façon pédagogique en s'appuyant tour à tour sur son expérience de praticien, sur la science, la religion, la philosophie. Rappelant la dignité de l'être humain, il conduit une réflexion passionnante sur les concepts de personne, de conscience, sur la valeur accordée à la vie, à la lumière de nombreux exemples, dont l'affaire Vincent Lambert. Cet ouvrage démontre de façon exemplaire à quel point chaque cas est unique et nécessite une démarche pluridisciplinaire, garantissant le respect des directives anticipées et du rôle de la personne de confiance. Un ouvrage important qui permettra à chacun de mieux comprendre les dispositions de la nouvelle loi sur la fin de vie.

La démarche éthique peut se concevoir comme une confrontation de points de vue. Si les positions divergent chez les protagonistes d'une telle démarche, il devrait exister chez chacun une volonté de déboucher sur un accord qui vise, sinon toujours au bien, au moins au moindre mal, en particulier dans le contexte du soin. Philippe Svandra propose, à travers cet ouvrage, son point de vue, son regard philosophique sur l'objet particulier qu'est le soin. Il s'agit à la fois de dresser les contours de l'éthique soignante et de tenter de déterminer la nature et les fondements de l'activité de soin. Nombreux aujourd'hui sont les soignants qui cherchent ainsi à éclairer les enjeux actuels du soin. Ils s'y appliquent à travers des cursus universitaires en sciences humaines ou des études en philosophie, notamment, et s'appuient alors sur leur point de vue singulier, leur expérience professionnelle et leur histoire personnelle. Pour sa part, Philippe Svandra, au fil des différents textes de cet ouvrage, étudie les notions essentielles que sont l'autonomie, la sollicitude, la responsabilité, la liberté, la décision ou la temporalité, représentant autant de variations sur un thème qui reste fondamentalement identique : le soin. Il montre aussi les liens immémoriaux qui unissent le soin et la philosophie. Ce livre peut ainsi constituer une introduction à la réflexion éthique et philosophique pour un futur soignant ou un soignant en exercice. En réinterrogeant du dehors ce qu'il est difficile de discerner du dedans, le détour par la philosophie peut enrichir et approfondir la perspective sur le soin en plaçant les soignants dans une tension salutaire entre le concept et la réalité.

Dans un environnement social et politique de plus en plus contraint et face à des problématiques de population de moins en moins saisissables, les établissements et services d'intervention sociale sont conduits à élaborer des réponses innovantes, à façonner de nouvelles lectures des situations rencontrées. Dans ce contexte en tension croissante, construire une démarche d'expertise en intervention sociale représente un enjeu essentiel pour les professionnels de l'action sociale et médico-sociale, comme pour l'ensemble des acteurs impliqués dans son développement (conseils d'administration associatifs, pouvoirs publics...). Désormais, l'expertise est une compétence instituée dans la formation de la nouvelle génération de travailleurs sociaux et cadres du secteur social et médico-social. Elle leur permet non seulement de définir et d'adapter l'offre de services, de la situer sur son territoire, mais également de positionner sa qualité tant à l'égard des situations spécifiques des personnes prises en compte qu'en référence aux orientations des politiques publiques. Note d'aide à la décision (CAFDES), dossier technique (CAFERUIS), étude terrain (DEIS), expertise sociale (DEASS)... sont autant de supports au service des organisations sociales, elles-mêmes au service des populations. L'approche de cet ouvrage est double : conceptuelle : partant des différents cadres de référence de l'expertise développés dans le champ social, et de ses enjeux, les auteurs proposent une définition de l'expertise spécifique à l'intervention sociale ; méthodologique : ils développent une démarche fondée sur l'analyse et la confrontation des trois polarités de l'intervention sociale (politiques publiques/population/ offre de services) et un pilotage de l'expertise dans différents contextes (élaboration d'un projet d'établissement ou de service...). La méthode est illustrée par des exemples tirés de la pratique professionnelle. Ce livre s'adresse aux professionnels (cadres, formateurs, consultants, praticiens...), aux bénévoles (administrateurs, membres associatifs...) et aux stagiaires en formation désireux de comprendre et mettre en oeuvre la démarche d'expertise.

Vivre une vie bonne, avec et pour autrui, dans des institutions justes " : c'est par cette formule quelque peu lapidaire que Ricoeur présentait souvent sa " petite éthique ". En partant de l'analyse d'un article intitulé Ethique et morale (Lecture 1, Seuil, 1990), Philippe Svandra rend compte pas à pas, dans cet ouvrage, de la spécificité de trois moments différents et pourtant intimement liés. Il apparaît ainsi que le premier moment est celui du souci et de l'estime de soi, le deuxième celui de la sollicitude vis-à-vis d'autrui, et le dernier celui de la justice pour les autres qui rend possible le vivre-ensemble. Reprenant ces trois moments, l'auteur montre comment Ricoeur en arrive à distinguer une " éthique première " relevant du désir de mener une vie accomplie sous le signe des actions estimées bonnes, d'une " morale déontologique " instituant des normes qui visent à créer un sentiment d'obligation. Cette distinction, loin de n'être que théorique, permet à Ricoeur de proposer, dans un dernier temps, une véritable sagesse pratique pour l'homme agissant dans notre monde. Ricoeur apparaît ainsi dans cet ouvrage comme un homme de dialogue et d'ouverture qui cherche à confronter sa pensée non seulement aux grands auteurs de la tradition philosophique (essentiellement ici Aristote et Kant), mais aussi à des penseurs plus actuels qui ont été ses contemporains comme Levinas, Arendt, Rawls, Taylor ou Walzer. C'est dans ce dialogue incessant que Ricoeur a donc pu élaborer une conception originale de l'éthique particulièrement féconde, notamment pour les soignants. De formation infirmière, l'auteur de ce livre se propose ainsi, au fil des chapitres, de mettre la " petite éthique " de Ricoeur à l'épreuve des enjeux actuels du soin et de la bioéthique. En commentant quelques extraits significatifs de cet article, l'ambition de cet ouvrage est non seulement de rendre accessible au plus grand nombre la pensée de Paul Ricoeur, mais aussi de montrer qu'il existe un véritable usage pratique, et même opérationnel de l'éthique ricoeurienne dans le champ de la médecine et du soin.