Regain ou combles d'orthophoniste

Un point actuel sur les expériences des communautés thérapeutiques au Québec, en France, en Belgique et en Suisse qui, en se référant à la psychothérapie institutionnelle, accueillent des personnes psychotiques. Les communautés thérapeutiques existent depuis les années 1940. Destinées à modifier les hôpitaux asilaires du milieu du siècle, elles ont ensuite quitté ces lieux pour offrir de nouvelles approches aux patients psychotiques dans la communauté. Souvent installées dans de petites structures (maisons), elles ont approfondi différentes approches psychodynamiques susceptibles de répondre aux besoins de personnes stabilisées, mais insatisfaites de leur qualité de vie, ou en crise. Malgré les philosophies de soins et les modalités d'intervention actuelles qui reposent sur l'approche bio-sociale, les communautés thérapeutiques pour psychotiques ont persisté dans leur démarche et n'ont pas perdu leur pertinence. Elles suscitent d'ailleurs de plus en plus d'intérêt, en particulier dans le monde anglophone.

Résumé : De la bouche cousue des enfants mutiques à la bouche vide ou parfois trop pleine des enfants autistes, bouche souffrante, abandonnée, meurtrie, les mots s'échappent explosent ou restent prisonniers. Cette bouche-carrefour où parole et oralité s'entrecroisent, ne permet-elle pas de considérer l'orthophonie comme un " métier de bouche " ? Non pas dans une réduction opératoire du langage aux seuls organes phonateurs, mais dans la dimension pulsionnelle du plaisir de parler, un métier où les sons, les mots, la langue deviennent le matériau (fait de quatre étoffes indissociables : corps, rythme, parole, musique) à concasser, mâcher, s'approprier, sur un fond de gourmandise des mots que le soignant va tenter de partager avec ses petits patients en difficulté de langage et de relation. Créations langagières, jeux de " mots laids ", erreurs fécondes rythment ici le propos clinique, conforté par un récit de fiction qui vient mettre une distance aux épreuves de la vie, fondement de la structure affective, langagière, psychomotrice et cognitive de l'enfant.

Ce qui domine chez les adolescents et les jeunes adultes que nous rencontrons dans nos consultations est un sentiment de mal-être. Cette douleur d'exister est aussi l'expression du peu de soin qu'ils prennent de leur vie psychique, dont ils se méfient, " Ça leur prend la tête " ou " Ils pètent les plombs ". En fait, cette vie psychique ni est pas investie comme instance de régulation des conflits. Soit ils s'abandonnent dans des positions de replis, soit, au contraire, la violence interne, inhérente au processus de maturation, est projetée massivement sur le dehors du socius ; alors que dans le même temps cet âge est particulièrement sensible à la détermination du social dans la constitution de la subjectivité. Pour certains, des crises singulières peuvent témoigner de l'irruption d'une potentialité psychotique dont les conditions de réversibilité seront interrogées. Pour d'autres, leurs façons d'être adolescents révèlent un des symptômes du malaise du monde contemporain. Une des hypothèses évoquées sera celle d'une pathologie du lien intersubjectif due à la mauvaise qualité des identifications secondaires intériorisées dans le Surmoi, et aux effets produits par l'entrecroisement, voire l'opposition, de différents idéaux culturels. Par ailleurs, la fin de notre XXe siècle est en proie à une dérégulation généralisée, fille des différents conflits dont la caractéristique commune est l'attaque de la culture et des liens inter et intra-générationnels. Ici et là-bas, l'expression de la destructivité témoigne de l'attaque de l'altérité. Dans ces conditions, nous sommes passés en quelques années d'une clinique " traditionnelle " des adolescents à une clinique qui se doit de prendre en compte cette souffrance psychique, expression d'un malaise dans la culture. Cela passe par des dispositifs de soins en réseaux qui entendent la demande comme pouvant être portée par un autre que l'adolescent lui-même. Cela suppose une prise de risque qui s'apparente à celle qui affronte des territoires familiers et étrangers, ceux de l'inquiétante étrangeté. Cela suppose aussi que la disponibilité thérapeutique soit accompagnée d'une attention citoyenne.

Depuis une quinzaine d'années, des professionnels des soins psychiques participent à l'action humanitaire, traversés comme beaucoup par l'autre souffrant. Pourtant, chaque situation confronte celui qui y engage sa compétence, à des objets imprévisibles, étranges, qui bouleversent souvent les représentations de la civilisation humaine que l'on tient comme les plus assurées. Les conflits (dits) interethniques de notre fin de siècle en sont un exemple. Le traumatisme psychique sidère. Il porte en lui la répétition qui paralyse l'élaboration, mais il peut fonder une certaine " transformation " des personnes et des groupes, si l'on se tient à l'écart de la victimisation. Dans cet ouvrage, des cliniciens, travaillant pour diverses ONG, témoignent de leurs contributions très variées à la mise en place de dispositifs de soutien et de soins à des personnes et des groupes traumatisés. Soucieux de questions éthiques, ils essayent de donner du sens à leurs implications. La reconnaissance collective de la réalité traumatisante, nécessaire à un processus de réparation, est soulignée par tous. La guerre en Europe balkanique est à l'arrière-plan de ce livre, mais aussi la Russie, l'Afghanistan, le Rwanda et l'Algérie, comme les problématiques des réfugiés en exil. En outre, plusieurs fois des références seront faites aux phénomènes de violence qui débordent nos démocraties occidentales. Les auteurs soutiennent par ailleurs une réflexion sur les modalités de soin psychique dans les situations extrêmes, et, par là, posent un certain nombre de questions sur la dynamique psychique liée à l'effraction traumatique et sa place dons la vie. L'ouvrage invite de surcroît à penser la dimension du traumatisme ans la clinique quotidienne.