Imagerie des méninges

Les dangers des radiations ionisantes sont désormais connus grâce à l'expérimentation animale (qu'il est habituel de décrier aussi sous la pression de certaines mouvances), et aussi suite aux catastrophes nucléaires (Hiroshima, Tchernobyl, Fukushima), bien que les données issues de celles-ci ne soient guère aisées à interpréter, comme on le verra dans le contenu de l'ouvrage. Aussi, l'usage de l'irradiation médicale fait-il l'objet actuellement de réglementations contraignantes. Les stratégies d'exploration radiologique doivent être adaptées ; l'appareillage doit évoluer, et la répétition d'examens, parfois inutiles ou mal indiqués, évitée. Les techniques, aussi bien que la réglementation, sont fortement évolutives. Parfois, comme dans le cas de la grossesse, des données Issues de l'expérimentation, où des doses très élevées sont mises en oeuvre, sont transposées dans la pratique clinique, et génèrent des abstentions diagnostiques qui pourraient être dommageables aux patientes, en mème temps que l'irradiation à faible dose, parfois nécessaire, génère des risques juridiques en cas de survenue sporadique d'une anomalie congénitale spontanée, toujours possible quand on sait que leur fréquence est de l'ordre de 5 %, toutes causes confondues. Tout ceci justifie des synthèses périodiques, comme celle qui fait l'objet du présent ouvrage, issu du 31e cours du Pont d'Oye (Rochehaut, Belgique).

Constatant que les étudiants actuels ont de plus en plus de difficultés à aborder des notions transversales, à faire la jonction entre divers cours et à affronter une pensée nécessairement complexe, l'auteur propose des pistes de réflexion tirées des expériences pédagogiques plus anciennes mais aussi des concepts scientifiques les plus récents pour aboutir à une vision englobante d'une connaissance nécessairement complexe et qui tendrait à l'unité. Cette réflexion paraît d'autant plus nécessaire actuellement que les sources d'information non vérifiées se multiplient, en même temps que fleurissent des critiques de la connaissance objective au profit d'un relativisme nuisible. Par ailleurs, de nombreuses réformes et contre-réformes ont été mises en oeuvre sans qu'une évaluation objective n'en fût faite. L'auteur plaide fortement pour la transdisciplinarité et pour une vision moins cloisonnée de l'enseignement.

D'une communauté médiévale de clercs, l'université est progressivement devenue un véritable enseignement de masse, où les professeurs, censés être des érudits et des savants, sont de plus en plus confrontés à des étudiants impréparés aux exigences du haut enseignement, notamment en raison des déficiences d'un enseignement secondaire miné par l'idéologie de l'égalité des capacités et de la réussite pour tous. L'établissement est par ailleurs menacé par la toute-puissance de l'administration, la barbarie du "managérialisme" , l'irruption du juridisme, et plus récemment encore la "cancel culture" et le "wokisme" . Renvoyant dos à dos les excès du gauchisme culturel et la toute-puissance du néolibéralisme triomphant, l'auteur s'attache à identifier ce qui a progressivement muté une forteresse du savoir en ce que d'aucuns voudraient voir comme une machine à délivrer des diplômes. Il entend aussi dénoncer tout ce qui restreint la liberté et le pouvoir des professeurs. Depuis trop longtemps l'université absorbe peu à peu les dérives d'une société clientéliste dont les valeurs culturelles et intellectuelles se dégradent peu à peu, et en appelle à un sursaut salutaire de l'institution, qui suppose la fin de toute sujétion au pouvoir politique et économique.

Les traumatismes crânio-cérébraux font partie du quotidien de tous les services d'imagerie. Si la prise en charge médico-chirurgicale des patients qui en sont victimes a fait de grands progrès, les modalités de leur exploration en ont fait aussi, et l'objectif de l'édition 2015 du cours du Pont d'Oye, dont le présent volume reprend le texte des exposés, était de faire le bilan de ces récentes améliorations. Ceux-ci ne concernent certes pas que les aspects techniques des examens d'imagerie, mais s'élargissent à l'évolution des lésions, notamment l'apparition de complications tardives, ou à l'inverse leur régression. Les données issues de la recherche fondamentale permettent également de prédire le comportement des tissus face à l'agression traumatique, guidant ainsi le praticien dans sa recherche de lésions secondaires possibles. Enfin, la possibilité de suivre à long terme les séquelles du traumatisme offre une nouvelle dimension à l'évaluation médico-légale des dommages et ouvre des perspectives juridiques inédites.