Prévention : quels enjeux de santé publique ! Analyse de politiques publiques

Le problème néo-calédonien va enfin se résoudre. Ce livre analyse les politiques menées depuis une quarantaine d'années, avec une permanence que font clairement apparaître, derrière les querelles politiques de façade surjouées, des mesures concrètes, puissamment aidées par les finances de l'Etat. Les lecteurs retrouveront les accents et les débats qui ont marqué diverses époques : les "propositions" d'Edgard Pisani aussi bien que les mesures concrètes de l'époque Pons- Chirac. Ils comprendront aussi à quoi a abouti le référendum national du 6 novembre 1988 initié par Michel Rocard, et les enjeux de la poignée de main entre Jacques Lafleur et Jean- Marie Tjibaou. Trente ans après, nous y sommes. Les habitants de ce territoire, colonisé il y a 165 ans, vont donc se prononcer, le 4 novembre 2018, pour ou contre son indépendance. La question ne serait pas posée en ces termes clivants si la réponse n'était pas déjà connue. Si une incertitude existait, la date du référendum d'autodétermination, sans cesse repoussée, l'aurait été une fois encore. Jean-Luc Mathieu, qui a déjà consacré un livre à l'opération de "départementalisation" de Mayotte, analyse l'histoire néo- calédonienne des dernières décennies, pour comprendre si ce fut celle d'une décolonisation, réclamée par les uns, ou celle d'une néo-colonisation "en douceur", voulue par d'autres.

Quelques années après avoir décortiqué l'extrême faiblesse des politiques de "santé publique" en France, l'auteur élargit considérablement le spectre de ses analyses à l'ensemble des facettes du "système de santé" français. Il analyse toutes les tentatives de réformes, depuis un quart de siècle, en commençant par celle du gouvernement d'Alain Juppé, en 1996, combattue par les syndicats des personnels soignants et largement abandonnée. L'étude porte ensuite sur la succession de diagnostics pertinents des défauts du "système de santé" et les écueils sur lesquels la plupart des réformes préconisées se sont brisées. Les conséquences sont évidentes : les "déserts médicaux" et l'engorgement des "urgences hospitalières" sont les plus connues. Le "scalpel" de l'auteur va jusqu'à l'identification des causes, bien connues mais toujours irréformables. En 2018, la Haute Autorité de Santé estimait que, si des réformes avaient été faites au lieu d'être systématiquement écartées, la "dépense courante de santé" pourrait chaque année être de 50 milliards inférieure, avec une amélioration de la qualité des soins et une diminution de l'iniquité du système. Et le Président Macron déclarait la même année : "Nous devons restructurer le système pour les 50 années à venir" plaidant pour "un système qui doit mieux prévenir, être centré sur le patient es sur la qualité des soins." Sur cette lancée, totalement abandonnée depuis 2019, l'auteur décrit ce que serait enfin un "service public de prévention et de soins", si bénéfique à la population, et comment tenter de susciter son adhésion pour briser toutes les résistances.