Cahiers du Cercle Nicolas Andry N° 11 : La santé connectée

Ce livre est une méditation précise, profonde et troublante sur l'expérience chirurgicale scientifique de la médecine. S'il est un domaine médical où l'engagement moral et la compétence technique ne peuvent être dissociés, c'est bien la chirurgie. Telle est la leçon centrale de l'ouvrage, irréconciliable avec une vision purement technique de la médecine opératoire. Frédéric Dubrana, en s'appuyant sur de nombreux exemples historiques ou contemporains de première main, nous montre comment cet idéal de la profession chirurgicale a toujours, aussi loin que l'on remonte, été menacé par une aporie : où tracer la limite entre l'expérimentation, dont les leçons sont susceptibles de servir le genre humain (et plus prosaïquement le prestige du chirurgien), et l'expérience chirurgicale proprement dite, où se mêle de manière indissociable le savoir-faire technique du chirurgien. Les pages les plus impressionnantes de l'ouvrage sont précisément celles où l'auteur décrit quelques violations ouvertes de ce pacte, tantôt de manière spéculative (Diderot, Pasteur), tantôt de manière effective (les expérimentations de certains chirurgiens dans l'Allemagne nazie). Mais surtout, il attire l'attention sur le fait que, en dépit de l'attention soutenue de nos contemporains pour l'éthique, nous ne sommes nullement aujourd'hui indemnes de toute dérive instrumentalisante de la chirurgie.

Résumé : L'affinement des connaissances anatomiques lié au développement de la microchirurgie et l'introduction de nouveaux moyens thérapeutiques - prothèses et matériaux d'ostéosynthèse - sont à l'origine d'un renouveau dans les voies d'abord chirurgicales de l'appareil locomoteur, d'autant que la tendance actuelle est de traiter les lésions des membres dans une approche globale intéressant tous les tissus : osseux, cutanés, vasculaires, nerveux et ménageant, de surcroît, la possibilité de réaliser des lambeaux cutanés et musculaires. Cet ouvrage, consacré aux voies d'abord chirurgicales du membre inférieur, prend en compte ces nouvelles acquisitions pour chaque segment : ceinture pelvienne, hanche, fémur, genou, tibia et péroné, cheville et pied. Artères et veines, nerfs périphériques, lambeaux cutanés et musculaires font l'objet de développements distincts. Il constitue le complément des " Voies d'abord chirurgicales du membre supérieur ". Il en adopte la présentation sous forme d'atlas, alliant un texte concis à une iconographie en couleurs aussi didactique qu'esthétique, exécutée extemporanément à partir de dissections opératoires ou cadavériques. Les séquences des temps opératoires sont ainsi illustrées telles que les découvre le chirurgien. Il s'agit d'un livre de base pour les spécialistes en chirurgie orthopédique, traumatologique, plastique et reconstructrice.

La douleur dite "physique" correspond au premier des trois tomes de l'ouvrage intitulé Qu'est-ce que la douleur ? Partant du concept de douleur physique et de ses origines sémantiques, l'enquête menée dans ce premier tome pointe les difficultés que rencontre la médecine moderne dans son combat contre la douleur. Séparer de principe la douleur en deux entités distinctes - la douleur physique et la douleur psychique (ou morale) -, dans le but de mieux la combattre, semble en effet jouer un rôle paradoxal spécifique dans la genèse des échecs auxquels la médecine se retrouve aujourd'hui confrontée. Au terme de cette enquête, c'est donc le dualisme du corps et de l'esprit lui-même qui se retrouve ainsi épinglé par les écueils de l'approche médicale actuelle de la douleur. Le deuxième tome, intitulé Le dualisme du corps et de l'esprit à l'épreuve de la douleur, consistera en une confrontation entre la douleur, dans ses manifestations les plus surprenantes, et le paradigme dualiste encore omniprésent dans la médecine d'aujourd'hui. Quant au troisième tome, intitulé Vers un nouveau paradigme philosophique de la douleur, celui-ci sera l'occasion de proposer un modèle alternatif à l'approche dualiste actuelle de l'homme et de sa douleur.

Les établissements hospitaliers français ont connu, à partir des années 1990, un enchaînement de réformes sans précédent. Durant cette période, dénommée par l'auteur "grande transformation hospitalière", les organisations de santé ont profondément évolué, enracinant dans la durée le malaise, voire la révolte, des médecins et des soignants. Pourquoi cette grande transformation hospitalière a-t-elle eu lieu ? Ces changements majeurs ont-ils altéré la nature ou la définition des organisations de santé ? Pour répondre à ces questions et caractériser avec précision l'ampleur du phénomène, l'auteur propose une théorie de l'organisation fondée sur les notions d'autorité et de pouvoir. Les mutations mises en évidence concernent non seulement la structure de l'hôpital, mais aussi le travail, de nos jours scandé par le flux des actes et des services à réaliser, contrôlés par des critères principalement gestionnaires. L'interprétation fournie de ces transformations se veut à la fois fonctionnelle, culturelle et politique. Les évolutions qui ont touché l'hôpital ces dernières décennies ont leurs vertus ; assurer la sécurité aux patients, mieux utiliser l'argent public et leurs limites, au point d'arracher à l'hôpital l'esprit des lieux qui le caractérisait. En fin connaisseur du monde de la santé, l'auteur vise finalement à définir ce qu'est devenu l'hôpital aujourd'hui, mais également ce qu'il pourrait être en s'appuyant sur les apports de son industrialisation, tout comme sur l'expérience et la voix des patients. Intégrant la complexité des mutations contemporaines, cet ouvrage éclairera la réflexion des responsables du système de santé, des dirigeants, gestionnaires et médecins hospitaliers comme de ville, des directeurs des soins, des cadres et des professionnels de santé. Il ouvre sur la perspective de l'hôpital comme lieu professionnalisé d'expériences existentielles. Toujours porteur de significations tirées de la confrontation à la vulnérabilité, l'hôpital peut redevenir un lieu d'humanisation de l'être humain au coeur de l'espace public.