Soigner l'alcoolique. La pratique des groupes d'accompagnement thérapeutique

Résumé : Vivre après alcool fait partie de l'impensé du soin. En l'absence de changement de représentations, de façon de voir et d'agir, le retour de l'alcool est la règle, après un sevrage. Comment passer de la conscience douloureuse d'un manque à être à une vie épicurienne alliant, selon la formule, la responsabilité de ses plaisirs et le plaisir de ses responsabilités ? Les psychiatres, les psychologues et les psycho-praticiens sont souvent démunis face aux patients en difficulté avec des addictions. Après le sevrage, le problème de l'après reste entier. Comment aider le patient à se donner une bonne vie ? Les thérapies cognitivo-comportementales, qui ont dominé ces dernières années l'offre d'accompagnement, manifestent leurs limites et l'espoir qu'elles avaient pu soulever dans l'optique des thérapies brèves tournées vers les solutions a fait long feu. Les changements proposés par les " clés " définissent une philosophie de vie critique, épicurienne et citoyenne où la question du sens à donner à sa vie est posée comme alternative aux logiques de l'hypermodernité : l'avoir, le paraître, les faux-semblants, l'insécurité.

Résumé : Sommes-nous désormais condamnés à subir ? - L'effacement des libertés individuelles et collectives. - La dénaturation du lien social et affectif. - La progression des addictions et la gestion de leurs dommages. - Le renoncement à une éthique de responsabilité et d'épanouissement. L'auteur a répondu, à sa façon, en s'investissant en médecine de ville dans le champ de l'alcoologie clinique et des addictions associées. Son approche révolutionne la façon d'accompagner les personnes en difficulté avec l'alcool : entretiens de première rencontre, entretiens d'histoire, hospitalisations brèves comme étapes du lien à construire ; groupes d'accompagnement ; ateliers-cinéma comme supports de dialogues et d'élaborations ; soignants impliqués, association de réflexion et d'entraide, gérée et animée par des aidants issus du soin. Il évoque également les styles relationnels, les ressources mentales à mobiliser par le soignant, sa disponibilité - ce temps imparti et indispensable aux préoccupations thérapeutiques. Autant de pistes de réflexions cliniques, éthiques et philosophiques du soin pour créer une alternative au cauchemar de l'addiction. Ce passionnant plaidoyer pour une médecine à visage humain s'adresse à tous les acteurs de l'accompagnement du patient alcoolodépendant. Henri GOMEZ, ancien gastro-entérologue, est psychiatre. Il a développé depuis plus de 30 ans une pratique novatrice de la prise en charge des patients alcoolo-dépendants.

Une personne comprend qu'un proche ou elle-même a un problème avec l'alcool. Vers qui se tourner ? Où trouver de bonnes réponses ? Comment éprouver du plaisir à vivre ? Compte tenu de la situation concrète de l'alcoologie, un guide pratique s'imposait pour accompagner la personne en difficulté aux quatre temps de son parcours avec l'alcool : au temps de l'identification du problème et des premières démarches ; au temps de la prise en charge initiale, dans cette période particulière au cours de laquelle il est nécessaire d'intégrer des messages clefs et de trouver des appuis durables ; pendant la première année qui suit, car c'est la période de tous les dangers ; au-delà, toute la vie, car le risque de ré-alcoolisation demeure alors qu'un travail sur soi est devenu possible.

Extrait Extrait de l'introduction Comme l'a manifesté le phénomène médiatique du Baclofène, les personnes concernées par la dépendance et par la perte de contrôle de leur consommation d'alcool tardent à exprimer leur problème. A côté de la honte et du déni, l'absence de soin accessible et crédible représente un frein pour des démarches au moment où la relation à l'alcool devient critique. Paradoxalement, c'est la fraction des alcooliques qui dispose encore d'atouts appréciables, d'un point de vue social, familial et culturel, qui est la plus mal lotie. Depuis vingt-cinq ans - d'abord en tant que gastro-entérologue, plus récemment comme psychiatre -, j'ai développé dans le cadre de ma pratique, à la clinique du Parc à Toulouse, une méthodologie innovante qui vise à rendre plus efficient le soin alcoologique. L'hospitalisation brève en alcoologie (HBA), telle qu'elle est justifiée et explicitée dans cet ouvrage, est une des pièces maîtresses d'un dispositif qui facilite l'accompagnement ultérieur, après les premières rencontres avec le clinicien. Le concept se pose en alternative à la plupart des cures classiques. Après les Clés pour sortir de l'alcool, qui présentaient les axes d'un soin méthodique, et Les groupes de parole en alcoologie, soumis à des référentiels développant leur efficacité, ce troisième volet illustre concrètement ce que peut être un soin réellement intégratif. La prise en compte de la psychopathologie a pour heureux effet de dépsychiatriser autant que faire se peut l'alcoologie en aidant les personnes en difficulté avec l'alcool à se prendre véritablement en main. Leur implication, concrètement organisée sous la forme d'une association de réflexion et d'entraide - F ARE A 31 -, rencontre celle des soignants. À une période où une crise sans précédent, objectivement addictogène, menace les sociétés développées, l'HBA peut représenter un changement possible dans l'offre de soin «psyCOalcoologique». L'ÉTAT DES LIEUX Le regard que je porte sur l'offre de soin proposée aux personnes en difficulté avec l'alcool nous servira de préalable. Effectivement, ce regard conditionne le corps du délit, du délit qui consiste à penser concrètement le soin à partir de l'observation directe et attentive de l'objet traité : la problématique alcoolique. La masse et la diversité de la population en difficulté avec l'alcool justifieraient, à mon sens, de revoir de fond en comble le soin alcoologique, tant du point de vue du dispositif d'ensemble que de ses contenus. A la fin des années 1990, les gouvernements ont fait le choix de transformer les Centres d'hygiène alimentaire et d'alcoologie (CHAA), certes inopérants et dépassés, en centres d'addictologie publics aux sigles changeants, actuellement appelés CSAPA (Centres de soin, d'accompagnement et de prévention en addictologie), sortes de dispensaires pour addictés, généralement poly-toxicomanes et socialement marginalisés. Ce choix politique et sociétal - par son caractère exclusif au détriment de la filière libérale, acquise, de son côté, aux actes rentables - présente le grave inconvénient de laisser de côté 80 % des personnes alcooliques, celles qui disposent encore d'assez de ressources pour changer leur parcours de vie, sous réserve de bénéficier d'une aide appropriée.