Ce que nous apprennent les addictions. Constats, réponses cliniques, perspectives

Extrait Extrait de l'introduction Comme l'a manifesté le phénomène médiatique du Baclofène, les personnes concernées par la dépendance et par la perte de contrôle de leur consommation d'alcool tardent à exprimer leur problème. A côté de la honte et du déni, l'absence de soin accessible et crédible représente un frein pour des démarches au moment où la relation à l'alcool devient critique. Paradoxalement, c'est la fraction des alcooliques qui dispose encore d'atouts appréciables, d'un point de vue social, familial et culturel, qui est la plus mal lotie. Depuis vingt-cinq ans - d'abord en tant que gastro-entérologue, plus récemment comme psychiatre -, j'ai développé dans le cadre de ma pratique, à la clinique du Parc à Toulouse, une méthodologie innovante qui vise à rendre plus efficient le soin alcoologique. L'hospitalisation brève en alcoologie (HBA), telle qu'elle est justifiée et explicitée dans cet ouvrage, est une des pièces maîtresses d'un dispositif qui facilite l'accompagnement ultérieur, après les premières rencontres avec le clinicien. Le concept se pose en alternative à la plupart des cures classiques. Après les Clés pour sortir de l'alcool, qui présentaient les axes d'un soin méthodique, et Les groupes de parole en alcoologie, soumis à des référentiels développant leur efficacité, ce troisième volet illustre concrètement ce que peut être un soin réellement intégratif. La prise en compte de la psychopathologie a pour heureux effet de dépsychiatriser autant que faire se peut l'alcoologie en aidant les personnes en difficulté avec l'alcool à se prendre véritablement en main. Leur implication, concrètement organisée sous la forme d'une association de réflexion et d'entraide - F ARE A 31 -, rencontre celle des soignants. À une période où une crise sans précédent, objectivement addictogène, menace les sociétés développées, l'HBA peut représenter un changement possible dans l'offre de soin «psyCOalcoologique». L'ÉTAT DES LIEUX Le regard que je porte sur l'offre de soin proposée aux personnes en difficulté avec l'alcool nous servira de préalable. Effectivement, ce regard conditionne le corps du délit, du délit qui consiste à penser concrètement le soin à partir de l'observation directe et attentive de l'objet traité : la problématique alcoolique. La masse et la diversité de la population en difficulté avec l'alcool justifieraient, à mon sens, de revoir de fond en comble le soin alcoologique, tant du point de vue du dispositif d'ensemble que de ses contenus. A la fin des années 1990, les gouvernements ont fait le choix de transformer les Centres d'hygiène alimentaire et d'alcoologie (CHAA), certes inopérants et dépassés, en centres d'addictologie publics aux sigles changeants, actuellement appelés CSAPA (Centres de soin, d'accompagnement et de prévention en addictologie), sortes de dispensaires pour addictés, généralement poly-toxicomanes et socialement marginalisés. Ce choix politique et sociétal - par son caractère exclusif au détriment de la filière libérale, acquise, de son côté, aux actes rentables - présente le grave inconvénient de laisser de côté 80 % des personnes alcooliques, celles qui disposent encore d'assez de ressources pour changer leur parcours de vie, sous réserve de bénéficier d'une aide appropriée.

Résumé : Cet ouvrage de suivi pré- et post-natal, véritable guide de la sage-femme, rassemble en trente chapitres l'essentiel des connaissances du cursus LMD Maïeutique permettant aux sages-femmes d'acquérir les compétences décrites dans leur référentiel de formation et le Code de Santé publique. Il résume les bases indispensables des savoirs et facilite leur intégration de façon optimale. II permet aussi de répondre aux différentes situations rencontrées par les sages-femmes, d'établir leurs responsabilités cliniques et de préciser leurs multiples champs d'intervention. Ce guide vise à faciliter le parcours d'apprentissage des différentes compétences nécessaires à chaque étudiant quelle que soit l'étape de son cursus.

Extrait Histoire et actualité des groupes Les études consacrées aux petits groupes mettent en exergue les travaux du psychanalyste britannique, Wilfred Bion qui eut le double privilège d'avoir Samuel Beckett comme patient et Melanie Klein, comme analyste. Côté soignants, les groupes Balint aident, depuis des décennies, les médecins généralistes volontaires à améliorer leur positionnement face aux malades et à la maladie. Les groupes de rencontre caractérisés par la non-directivité de Cari Rogers peuvent concerner tout public volontaire. Le travail en petit groupe rapporté à une catégorie professionnelle sensible, telle que les enseignants, a fait l'objet de nombreuses recherches. A l'hôpital, Martine Ruszniewski a donné une claire vision de ce qui peut se faire pour un groupe de soignants au sein d'un service. Contrastant avec le foisonnement des publications sur les multiples modalités de travail en groupe, il n'existe pas d'ouvrage centré sur le groupe de parole médiateur du lien en alcoologie, au-delà des temps d'hospitalisation. C'est l'objet de ce livre. L'actualité des groupes d'accompagnement en alcoologie joue sur deux volets : - l'aspect économique exige de s'intéresser à l'offre de soin et à son coût ; - l'aspect théorique peut être revisité, pour notre optique clinique et organisationnelle, par les travaux présentés par Edmond Marc et par Olivier Chambon, à partir de leurs préoccupations intégratives. Il s'agit pour nous d'accorder, au meilleur coût financier, l'offre de soin aux besoins de l'économie psychique du plus grand nombre possible de personnes alcooliques. RETOUR SUR L'HISTOIRE L'histoire des groupes d'accompagnement renvoie, en alcoologie, au modèle de groupe des Alcooliques anonymes. Il n'est pas question de détailler ici l'effort de conceptualisation fourni par les fondateurs du mouvement international des Alcooliques anonymes (AA). Les historiens peuvent cependant se tourner vers la source, le Gros livre des AA, qu'il est aisé de se procurer, toute réunion des AA donnant la possibilité d'avoir accès à la littérature de cette organisation. Les patients peuvent par ailleurs faire connaissance avec l'histoire des Alcooliques anonymes en découvrant le film Dans l'enfer de l'alcool, avec James Wood et James Garner dans les rôles des premiers protagonistes, un courtier et un chirurgien, deux vieux copains de boisson. La filmographie nord-américaine et même française comporte plusieurs films de référence sur le sujet, du Poison à La femme de ma vie, en passant par Un singe en hiver w sans négliger le récent et plaisant Les émotifs anonymes, puisque le programme de rétablissement des AA a fait l'objet d'une réplication pour la plupart des conduites addictives. Mon premier livre-outil, La personne alcoolique^, offre une présentation synthétique des étapes de ce programme. Ce sont des alcooliques, membres des AA, qui m'ont mis le pied à l'étrier en 1989. Leurs témoignages sont réunis dans un chapitre de ce même livre. Par la suite, ils ont accompagné l'encadrement des premiers séjours pour sevrage. En leur sein, j'ai appris l'écoute, la prise de parole et une façon d'exercer la réflexion. Je crois avoir honoré la dette ouverte mais je ne m'en tiens pas encore quitte. Plus exactement, une autre dette s'est ouverte avec mes patients. Du côté soignant, le livre-titre de Rogers, Les groupes de rencontre, fait référence. Il permet de comprendre les conditions de la conduite de groupes de parole et met en valeur la fonction transformatrice de la relation interpersonnelle. Rogers liait l'immersion dans la pratique et l'effort de conceptualisation. Sa non-directivité reposait sur une écoute active amplifiée par une compréhension animée par une intelligence sensible. Le soignant présent dans le groupe est un médiateur dans des échanges marqués par l'authenticité. Pour être efficace, le soignant a besoin d'être lui-même, sans masque mais non sans contrôle. Il suffit qu'il reste centré sur ce que dit la personne et qu'il laisse la parole faire écho en lui pour exprimer à son tour un propos recevable. Le groupe est un carrefour qui permet d'apprendre ou aussi de se connaître sans effort contraignant. Se donner le droit de penser, se sentir plus autorisé à être soi-même, avoir plus de plaisir et plus de capacités à résoudre ses problèmes existentiels, gagner en esprit de finesse, esprit critique, créativité, détermination, tout en aidant pareillement ceux qui participent à la démarche, est une entreprise somme toute plaisante.

Une personne comprend qu'un proche ou elle-même a un problème avec l'alcool. Vers qui se tourner ? Où trouver de bonnes réponses ? Comment éprouver du plaisir à vivre ? Compte tenu de la situation concrète de l'alcoologie, un guide pratique s'imposait pour accompagner la personne en difficulté aux quatre temps de son parcours avec l'alcool : au temps de l'identification du problème et des premières démarches ; au temps de la prise en charge initiale, dans cette période particulière au cours de laquelle il est nécessaire d'intégrer des messages clefs et de trouver des appuis durables ; pendant la première année qui suit, car c'est la période de tous les dangers ; au-delà, toute la vie, car le risque de ré-alcoolisation demeure alors qu'un travail sur soi est devenu possible.