Cahiers de PREAUT N° 8 : Remarques cliniques sur les résultats intermédiaires de la recherche PREAUT

Cette sixième livraison des CAHIERS, qui constitue le deuxième volume sur l'évaluation des traitements des troubles envahissants du développement, nous mène au coeur des grands débats actuels sur cette question. Un premier article, signé par G. Cullere-Crespin, commente la revue des publications faites sur les résultats de la méthode ABA de Lovaas aux USA par V. Shea - dont G. Cullere-Crespin a elle-même assuré la traduction, parue dans le premier volume de 2009 de Psychiatrie de l'Enfant, aux PUF. L'article de V. Shea verse au débat actuel sur la validité des méthodes d'évaluation, un certain nombre d'aspects discutables dans les critères, chiffres et méthodes utilisés par les tenants de cette méthode pour prouver l'efficacité de leur approche. Nous ne retiendrons que la taille de l'échantillon sur lequel a été calculé le taux de 47% de réussite de la méthode : 19 enfants ! Conscients de l'importance de l'évaluation des traitements et de leurs résultats, ce numéro des CAHIERS s'efforce de montrer, dans des présentations minutieuses et détaillées, plusieurs approches différentes et les outils qu'elles ont employés. La plupart des auteurs plaident pour une utilisation plus large des épreuves cognitives, projectives et de personnalité, en plus des outils standardisés d'évaluation internationalement reconnus. D'autres articles présentent l'intérêt de l'application du protocole de la recherche PREAUT à des populations à variable spécifique (ainsi des enfants porteurs d'un syndrome de West), ou à haut risque. La partie centrale de ce CAHIER sera consacrée, comme d'habitude, à des observations cliniques signées par les équipes qui en ont assuré le suivi. Nous espérons que ces témoignages et leurs commentaires permettront d'argumenter la pertinence et l'impact thérapeutique du patient travail accompli par ces équipes en matière de prévention des troubles relationnels précoces dans le suivi des bébés tout-venant, en particulier en crèche, PMI et autres lieux de rencontre et de soin parents/enfants.

Actuellement, les équipes s'occupant des enfants présentant des troubles envahissants du développement (TED) sont confrontées à des approches divergentes, souvent appliquées de manière exclusive : thérapies comportementales, cognitives ou d'inspiration psychanalytique. Après avoir longuement observé des classes accueillant des enfants autistes qui utilisent diverses méthodes, Annick Hubert-Barthélemy a élaboré une approche d'enseignement qui dépasse ces clivages techniques. Dans ces "ateliers-classes", la prise en compte de l'enfant comme sujet et une psychopathologie de l'autisme éclairée par la psychanalyse sont compatibles avec la mise au point d'un travail spécifiquement cognitif, qui permet aux enfants présentant des TED d'entrer dans les apprentissages. Ce numéro rend compte d'une recherche-action en cours, en partenariat entre l'association Préaut, le laboratoire ISIR CNRS UMR 7222 (université PMC - Paris VI), la Croix-Rouge française et une dizaine d'établissements sanitaires et médicosociaux au niveau national. Le renforcement des ponts, théoriques mais surtout pratiques, entre psychanalyse et approche cognitive, comme le propose la recherche des "ateliers-classes", semble une nécessité pour tenter de dépasser les clivages actuels menant à des spirales négatives.

Cette cinquième livraison des CAHIERS s'attaque à la question des évaluations, de grande actualité et au cœur de controverses passionnées. Plusieurs textes analysent et discutent les recommandations de la Haute Autorité de la Santé, ainsi que leur impact sur les pratiques institutionnelles. Une cure d'enfant et son approche pluridisciplinaire tentent aussi de répondre à la difficile question de la compatibilité des évaluations quantitatives et cliniques, tandis qu'un autre étudie la pertinence d'adjoindre des épreuves projectives de personnalité à l'évaluation des enfants autistes. Un article complet est consacré à la description minutieuse et à la discussion des outils standardisés d'évaluation internationalement reconnus. Nous n'oublions pas la clinique du bébé, sous la forme de la présentation magistrale du Dr C. Amiel-Tison de son examen neuro-moteur du nouveau-né, tant prisé des pédiatres. La partie centrale de ce CAHIER sera consacrée, comme d'habitude, à des observations cliniques signées par les équipes qui en ont assuré le suivi. Nous espérons que ces témoignages et leurs commentaires permettront d'argumenter la pertinence et l'impact thérapeutique du patient travail accompli par ces équipes en matière de prévention des troubles relationnels précoces dans le suivi des bébés tout-venant, en particulier en PMI et autres lieux de rencontre et de soin parents/enfants.