Cahiers de PREAUT N° 18 : De la recherche à l'innovation : les engagements de PREAUT

Cette sixième livraison des CAHIERS, qui constitue le deuxième volume sur l'évaluation des traitements des troubles envahissants du développement, nous mène au coeur des grands débats actuels sur cette question. Un premier article, signé par G. Cullere-Crespin, commente la revue des publications faites sur les résultats de la méthode ABA de Lovaas aux USA par V. Shea - dont G. Cullere-Crespin a elle-même assuré la traduction, parue dans le premier volume de 2009 de Psychiatrie de l'Enfant, aux PUF. L'article de V. Shea verse au débat actuel sur la validité des méthodes d'évaluation, un certain nombre d'aspects discutables dans les critères, chiffres et méthodes utilisés par les tenants de cette méthode pour prouver l'efficacité de leur approche. Nous ne retiendrons que la taille de l'échantillon sur lequel a été calculé le taux de 47% de réussite de la méthode : 19 enfants ! Conscients de l'importance de l'évaluation des traitements et de leurs résultats, ce numéro des CAHIERS s'efforce de montrer, dans des présentations minutieuses et détaillées, plusieurs approches différentes et les outils qu'elles ont employés. La plupart des auteurs plaident pour une utilisation plus large des épreuves cognitives, projectives et de personnalité, en plus des outils standardisés d'évaluation internationalement reconnus. D'autres articles présentent l'intérêt de l'application du protocole de la recherche PREAUT à des populations à variable spécifique (ainsi des enfants porteurs d'un syndrome de West), ou à haut risque. La partie centrale de ce CAHIER sera consacrée, comme d'habitude, à des observations cliniques signées par les équipes qui en ont assuré le suivi. Nous espérons que ces témoignages et leurs commentaires permettront d'argumenter la pertinence et l'impact thérapeutique du patient travail accompli par ces équipes en matière de prévention des troubles relationnels précoces dans le suivi des bébés tout-venant, en particulier en crèche, PMI et autres lieux de rencontre et de soin parents/enfants.

De son écoute psychanalytique des bébés et de leur mère, Marie-Christine Laznik a dégagé l'hypothèse que la jouissance dans la voix maternelle favorise l'entrée du bébé dans le 3e temps du circuit pulsionnel (se faire regarder, se faire écouter), mais à la condition qu'elle soit soutenue circulairement par la provocation active du bébé à se faire objet de jouissance pour la mère. Que se passe-t-il dès lors avec un bébé futur autiste ? Comment la voix de la mère peut-elle véhiculer les accents de plaisir qui appellent le bébé à entrer en relation si elle se heurte à l'absence d'intérêt du bébé pour le plaisir de l'autre ? L'analyse des films familiaux tout comme les découvertes des neuroscientifiques apportent des éléments importants pour comprendre l'impasse dans la mise en place des circuits cérébraux liant la perception de la voix et du regard à la relation avec l'autre désirant, qui entraîne les défauts, constatés en IRM, du fonctionnement cérébral de ces enfants. Ce numéro montre que les hypothèses psychanalytiques, loin d'entrer en conflit avec celles des neurosciences, peuvent les compléter, voire les féconder...

A la suite de l'évolution des connaissances, des contextes et des pratiques, ce numéro présente le cheminement de l'Association PREAUT vers la "Démarche PREAUT". Cette "Démarche" constitue une véritable réorientation de ses travaux, qui met la notion de transdisciplinarité au coeur de sa pratique, tant en matière d'outils que des dispositifs innovants mis au service des enfants TSA et de leurs familles. Il décrit, en particulier, le déploiement de la démarche interinstitutionnelle poursuivie par l'Association PREAUT, dans une logique de complémentarité de soins, depuis la guidance parentale et le travail à domicile jusqu'à l'accompagnement pédagogique en vue de soutenir l'inclusion scolaire. Il est complété, comme d'habitude, par des observations cliniques et institutionnelles intéressant le champ de l'autisme.