Chemin faisant... De Saint-Hilaire de Ladon à Saint-Jacques-de-Compostelle

Chaque société crée un certain type de folie sociale et tente d'y apporter des réponses. A partir de son expérience clinique, de l'analyse de l'évolution rapide d'un social à la recherche de nouveaux modèles, d'une certaine chronicisation des modes d'assistance, l'auteur pose la question de la pertinence des réponses proposées par la psychiatrie à l'actuelle folie sociale. Redéfinir les champs et les missions de la psychiatrie, adapter les pratiques aux situations nouvelles tout en questionnant les valeurs soignantes fondamentales, tel est l'enjeu de l'analyse que propose cet ouvrage.

Le terme d'accompagnement vient de l'ancien français "compain" c'est-à-dire celui qui mange son pain avec. Accompagnant et accompagné partagent le pain, et font côte à côte un bout de chemin ensemble. Qu'est-ce que l'accompagnement de nos jours ? Qu'est-ce qui le définit et comment les pratiques ont-elles évolué depuis une dizaine d'années ? Quelles sont ses caractéristiques et ses aspects ? Quelles formes prend-il actuellement ? Quelle éthique et quelles bases théo-riques sous tendent cette notion ? Dans la Loi du 11 février 2005, l'accompagnement constitue un mode de compensation pour les personnes en situation de handicap psychique, et en modifie les contours. Le po-sitionnement et le rôle de chacun des protagonistes de la relation d'accompagnement ont évolué. "L'accompagné" n'a plus ce statut passif, soumis aux directives de l'accompagnateur supposé savoir. Par le passé les services d'orientation prenaient des décisions sans même de-mander l'avis du principal concerné. Le sujet est devenu acteur de cette relation, avec une assise citoyenne à part entière, pouvant s'exprimer sur ses besoins (même s'il ne peut pas toujours les formuler clairement), sur les orientations qu'il souhaite prendre (même si celles-ci ne sont pas toujours linéaires, ou avec des détours qui sont autant d'expériences vécues). Il est sujet de son désir, et continuellement consulté sur son parcours. L'accompagnateur est près de lui, proche ou éloigné selon les moments, le guide, propose des voies, montre des chemins, écoute les suggestions mais en définitive c'est l'accompagné qui décide du chemin à prendre. Accompagner c'est être avec l'accompagné, c'est être avec lui, une présence pour lui, c'est lui être proche, le revaloriser.

Le temps est venu de se demander comment les équipes concernées répondent à la question du devenir de l'hospitalisation de jour alors même que s'affichent ces dernières années des propositions ou injonctions nouvelles. Citons en particulier le rapport Laforcade en 2016 qui annonce la fin prochaine des HDJ considérés comme "lieux de chronicisation et de stigmatisation" recommandant de les transformer en CATTP et /ou en atelier thérapeutique pour rechercher souplesse et innovation. Rappelons également l'instruction sur la réhabilitation en 2019 qui propose la réalisation des évaluations et la mise en oeuvre dans les structures existantes que ce soit un Hôpital de Jour, un CATTP, un Atelier thérapeutique ou des Appartements Thérapeutiques.

Pendant très longtemps les institutions recevant des personnes en situation de handicap, ont, soit fermé les yeux sur des réalités qu'il valait mieux ignorer, soit fait stériliser leurs pensionnaires. Elles ont également pu édicter des règles strictes interdisant toute sexualité entre les murs de l'institution, ne se posant alors pas du tout la question de l'affectivité. Plus tard, elles ont pu mettre toutes les femmes sans leur demander leur avis, sous traitement anticonceptionnel ou bien laisser des préservatifs à disposition de chacun. Chacun aménageant la gestion de l'établissement et ses règles de vie à sa façon. Il semble que notre époque commence à sortir de cette ambivalence et de ces ambiguïtés et à s'interroger réellement. C'est un bon signe mais beaucoup de progrès restent encore indispensables. Les quelques pages de ce dossier se veulent une modeste contribution à cette réflexion.