Psychiatrie : l'état d'urgence

Résumé : Les troubles psychiatriques concernent 12 millions de Français chaque année. Il suffit d'égrener le nom des pathologies concernées : dépressions, troubles bipolaires, autisme, schizophrénie, pour prendre conscience qu'elles nous concernent tous, de près ou de loin. Or, face à ces drames humains, un silence assourdissant persiste, qui dit beaucoup de la perception de la psychiatrie dans notre pays. Celle-ci se situe aux confluents de la méconnaissance, des amalgames, des préjugés, du déni, de la honte. Nous avons ausculté l'organisation des soins en psychiatrie qui, en cinquante ans, est passée d'un idéal d'égalité, sur l'ensemble du territoire, à un dédale dans lequel plus personne ne se retrouve, même les acteurs les plus impliqués. Nous avons voulu raconter ce système qui craque de toutes parts et engendre de la souffrance pour les malades, leurs proches et les équipes médicales. Ce livre, rédigé en lien avec des associations de patients, entend dresser un diagnostic de la situation de la psychiatrie française (organisation des soins, inégalités sociales et territoriales, enjeux économiques, recherche), bâti sur les études, les récits des patients, de leurs familles et des soignants. Le système de soins en psychiatrie souffre, mais il recèle d'incroyables richesses humaines, d'initiatives et d'espoirs que nous avons à coeur de partager ici. Nous espérons ainsi contribuer à la mutation de la psychiatrie en France pour qu'elle entre de plain-pied dans ce siècle porteur de découvertes majeures, afin de mieux comprendre et soigner les maladies psychiatriques.

Résumé : Les semaines qui suivent la naissance sont comme la traversée d'un désert. Désert peuplé de monstres : les sensations nouvelles qui du dedans montent à l'assaut du corps de l'enfant. Après la chaleur du sein maternel, après la folle étreinte qu'est la naissance, la solitude glacée du berceau. Et puis surgit un fauve, la faim, qui mord le bébé aux entrailles. Ce qui affole le malheureux enfant ce n'est pas la cruauté de la blessure. C'est sa nouveauté. Et cette mort du monde à l'entour qui donne à l'ogre des proportions immenses. Comment calmer une telle angoisse ? Nourrir l'enfant ? Oui. Mais pas seulement de lait. Il faut le prendre dans les bras. Il faut le caresser, le bercer. Et le masser. Ce petit, il faut parler à sa peau il faut parler à son dos qui a soif et faim autant que son ventre. Dans les pays qui ont conservé le sens profond des choses, les femmes savent encore tout cela. Elles ont appris de leur mère, elles enseigneront à leurs filles cet art profond, simple et très ancien qui aide l'enfant à accepter le monde et le fait sourire à la vie.

Enjeu majeur de santé publique, les troubles bipolaires et la schizophrénie, font partie des maladies psychiatriques les plus graves, les plus fréquentes et les plus coûteuses pour notre société. Il était donc indispensable de faire le point des connaissances sur les limites cliniques du concept de psychoses et sur les pistes étiologiques qui sous-tendent ces entités. C'est l'objet du troisième cycle de conférences faites dans le cadre de la fondation FondaMentaL, Fondation de Recherche et de Soins en Santé Mentale, crée en 2007 par le ministère de la Recherche et dont le but est mettre en place des stratégies innovantes dans le domaine des soins, de La recherche, de la formation et de la communication en santé mentale. Cet ouvrage, issu des conférences qui ont eu lieu à l'hôpital Chenevier-Mondor (CHU Créteil) en 2008-09 offre une illustration du débat qui perdure à l'aube du XXIe siècle autour de la notion de psychoses. Il y a plus de 100 ans, Kraeplin supposait que sa description clinique de la maladie maniaco-dépressive et de La schizophrénie était incorrecte (Kraeplin, 1920). Dans la première partie de cet ouvrage, nous faisons donc le point sur les avantages et inconvénients entre une classification dichotomique - maladie maniaco-dépressive et schizophrénie - et modèle dimensionnel des troubles psychotiques, avant d'explorer les résultats des études qui examinent la validité du concept de schizophrénies, des troubles bipolaires et des psychoses en général. Dans une seconde partie, les meilleurs spécialistes nationaux et internationaux des troubles psychotiques explorent tour à tour l'apport des outils modernes de la recherche sur le cerveau pour confirmer différences ou ressemblance entre ces maladies. Les résultats des études sur la cognition, l'imagerie cérébrale, la biologie moléculaire, les facteurs environnementaux, l'interaction entre facteurs génétiques et environnementaux comme l'étude des nouvelles familles de rétrovirus sont explorées pour identifier les pistes thérapeutiques les plus prometteuses.

Pendant les quarante années de recherches, les attitudes des cliniciens et des chercheurs ne sont pas restées statiques : ce livre fait le point.