Les bandes criminelles

L'émergence de la résistance aux antibiotiques est un enjeu de santé publique. La maîtrise de la diffusion des bactéries multi- ou hautement résistantes (BMR ou BHR) aux antibiotiques repose sur une double stratégie de réduction de la prescription des antibiotiques et de prévention de la diffusion à partir des patients porteurs. Dans ce contexte, le Haut Conseil de la santé publique a élaboré un guide actualisant et harmonisant l'ensemble des recommandations existantes concernant la prévention de la transmission croisée des BHR émergentes (BHRe) ciblant en 2013 les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) et Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (ERG). Ces recommandations rappellent les principes de la maîtrise de la transmission croisée (précautions standard, précautions complémentaires d'hygiène, précautions spécifiques BHRe), les techniques microbiologiques à mettre en oeuvre ainsi que l'importance de la gestion des excréta. Présentées sous forme de fiches opérationnelles, elles ont pour objectif d'orienter les établissements de santé vers des stratégies adaptées de maîtrise de la diffusion des BHRe. Au-delà de leur caractère purement technique, ces recommandations doivent s'intégrer dans un contexte plus large, sociétal et économique, respectant le droit des patients. Ce rapport résulte d'une auto-saisine, dans le cadre du programme de travail de la Commission spécialisée Sécurité des patients du HCSP.

A l'occasion du centième numéro d'Adsp, nous avons souhaité avoir une approche rétrospective sur les thématiques abordées dans les dossiers. Des auteurs sont revenus sur ces sujets avec un regard diagnostique et ils proposent une analyse de ce qui a été fait depuis ? : le problème a-t-il évolué? ? Quelles réponses ont été apportées ?? Quelles en sont les perspectives ?? Ce numéro anniversaire reprend quelques grands enjeux de santé publique d'hier à aujourd'hui.

Depuis 2003, plusieurs plans successifs se sont succédé. Le 1er Plan 2003-2007 a permis de structurer le paysage de la cancérologie, de garantir qualité et sécurité des soins et a organisé la coordination des acteurs sur les territoires pour les soins et la recherche. Le Plan cancer 2009-2013 a mis l'accent sur la personnalisation des prises en charge et sur le déploiement des innovations thérapeutiques. Le Plan 2014-2017 a ouvert le chantier de lutte contre les inégalités face à la maladie. Le HCSP a évalué les politiques menées depuis dix ans. Ce dossier en présente un bilan détaillé.

Ce dossier, après avoir étudié la promotion de la santé et la prévention, les outils et ressources existants, la nécessité d'évaluation, présente quelques illustrations de la responsabilité collective en matière de santé : aménagement urbain, qualité de vie au travail, promotion de la santé à l'école, dans les services judiciaires pour la jeunesse... Afin d'aider les individus à des comportements favorables à une bonne santé, les concepts d'empowerment, de marketing social critique, de littératie sont développés.