L'urgence médicale au cabinet dentaire. Gestes, soins et bons réflexes

Résumé : L'hygiène peut être définie comme l'essentiel des mesures à prendre pour éviter qu'un micro-organisme (bactéries, virus, champignons, parasites) ou même le prion, hébergé par un patient ou présent dans l'environnement, ne puisse être transmis à un "sujet réceptif" qui y serait sensible. Au cabinet dentaire, elle se résume souvent à l'impératif de la stérilisation efficace des instruments, à la désinfection efficace des surfaces utiles, au lavage des mains (ou désinfection par friction avec produit hydro-alcoolique) selon les règles précises et simples qu'il convient de connaître et d'appliquer scrupuleusement. Précis, concis, illustré, ce "Mémo" apporte sous forme de fiches pratiques les informations essentielles à l'activité quotidienne au cabinet dentaire, passant en revue les modes de transmission (transmission des maladies infectieuses, hygiène des mains, précautions standard, particulières...), les dispositifs médicaux (nettoyage et prédésinfection, turbines et pièces à mains, désinfection de haut niveau ou de niveau intermédiaire...) et la gestion des déchets (règles de base du tri, tri sélectif...), l'environnement (air, eau, surfaces) et le matériel (check-list du matériel, comparatif de qualité, conduite à tenir en cas d'accident d'exposition au sang...). Rédigé par un médecin biologiste et hygiéniste et un chirurgien-dentiste, ce "Mémo" s'adresse tant au chirurgien-dentiste qu'à l'assistante, pour une bonne maîtrise de l'hygiène au cabinet dentaire.

Responsabilité devant les patients, devant les caisses de sécurité sociale, droit du travail...: autant de réalités juridiques concrètes, en prise directe avec le quotidien du chirurgien dentiste. Connaissance et maîtrise des réglementations lui garantissent un exercice sans heurts de son activité en lui offrant les clés d'une bonne gestion de son cabinet. A ce titre, Maîtriser les réglementations au cabinet dentaire permet d'appréhender l'ensemble des difficultés légales auxquelles le chirurgien dentiste peut être confronté et pour lesquelles il n'est pas nécessairement préparé, et d'éviter ainsi l'expérience d'un contentieux. Ce guide professionnel expose avec simplicité principes, textes et décisions des tribunaux, qui sont d'une approche souvent malaisée pour le néophyte. Le tout se présente sous une forme didactique et d'une consultation aisée. Un outil indispensable qui permet de répondre au mieux à des situations de fait requérant souvent une réponse rapide. Trois grandes parties structurent l'ouvrage: le chirurgien dentiste face à sa responsabilité civile; le chirurgien dentiste face à la Convention; le chirurgien dentiste dans son rôle d'employeur. Le lecteur trouvera en fin d'ouvrage un précieux lexique.

Comment faciliter ou rendre possible une réalisation prothétique dans de bonnes conditions, que ce soit une prothèse amovible, une prothèse fixée conventionnelle ou une prothèse implantoportée, lorsqu'il existe des problèmes posés par des malpositions dentaires ou des malocclusions squelettiques ? L'orthodontie préprothétique permet généralement de résoudre ces problèmes. Les objectifs de ces traitements peuvent être de différentes natures : simplifier l'acte prothétique, en redressant un axe molaire mésioversé, en répartissant harmonieusement les espaces, en augmentant un diastème, en corrigeant une supraclusion, etc. ; rendre possible la prothèse, en corrigeant une égression iatrogène ou la version vestiulaire ou linguale d'une dent cuspidée ; réhabiliter globalement la denture d'un patient, par le biais d'un traitement pluridisciplinaire pouvant faire appel à l'endodontie, la parodontie, la chirurgie, l'orthodontie, avant reconstruction prothétique ; éviter la prothèse, par exemple après l'extraction d'une première molaire, en mésialant la deuxième molaire et en favorisant l'évolution de la dent de sagesse. Cet ouvrage se propose : de décrire des procédés orthodontiques simples à la portée de l'omnipraticien ; de développer des informations techniques en orthodontie, à l'intention d'un praticien non spécialiste, ce qui devrait lui permettre de prendre en charge lui-même des cas plus complexes avant prothèse ; de montrer des cas dont le traitement orthodontique se situe au-delà de la compétence d'un chirurgien dentiste généraliste; ces possibilités doivent être connues et expliquées au patient par son praticien, même s'il s'avère nécessaire ensuite de l'adresser à un spécialiste en ODE. Toutes ces informations sont données ici dans un esprit de cohérence et de simplification de la réalisation prothétique, illustrant de ce fait une démarche pluridisciplinaire moderne.

La transposition des directives européennes Euratom 96/29 et 97/43, qui fixent les normes relatives à la protection de la population, des travailleurs et des patients contre les dangers des rayonnements ionisants, a récemment modifié l'organisation et la réglementation de la radioprotection en France. Depuis plusieurs mois, les Codes de la santé publique, du travail et de la Sécurité sociale imposent au chirurgien-dentiste: une formation initiale et continue relative à la protection des patients exposés, à effectuer avant le 19 juin 2009; la maintenance et le contrôle de qualité des installations de radiodiagnostic; la justification et l'optimisation de chaque acte de radiodiagnostic; la désignation et la formation d'une "personne compétente en radioprotection" des travailleurs. L'objectif de ce guide pratique est d'apporter aux chirurgiens-dentistes, aux médecins stomatologistes, aux étudiants et aux internes les éléments nécessaires à la mise en ?uvre des principes - fondamentaux et obligatoires - de radioprotection dans leur activité quotidienne. Ses chapitres, organisés autour du programme de formation relative à la protection des patients, permettent de répondre aux différentes obligations légales actuelles. Chacun d'eux propose des fiches pratiques de mise en ?uvre des principes de justification, d'optimisation et d'organisation de la maintenance et du contrôle de qualité des installations de radiodiagnostic.