Loudéac

DossierN° 1Fais comme l'oiseauÉnoncéMédecin généraliste dans une jolie commune des Pyrénées, vous venez de recevoir les résultats de l'IRM que vous aviez fait pratiquer chez M. Guy Paët, devant un tableau de dépression atypique. Le radiologue conclut à l'existence d'une tumeur de haut grade du lobe temporal droit.? Questions1. Comment annoncez-vous la nouvelle à M. Paët? Décrivez le déroulement de l'entretien médicalQuelques mois plus tard, M. Paët doit être hospitalisé en urgence en réanimation suite à une hémorragie cérébrale par envahissement tumoral. L'évolution est très rapidement défavorable et M. Paët décède dans la semaine.2. Expliquez quelles informations devront figurer sur le certificat médical de décès.Son fils Jean que vous connaissez bien vient vous voir 2 mois après le décès. Il est évidemment très triste d'avoir perdu son père, et ce «d'autant plus que tout s'est fait très vite». Il se sent coupable de ne pas avoir été là au moment du décès: en effet, il travaillait à ce moment-là sur une plate-forme pétrolière au large du Sénégal. Ces temps-ci, il a du mal à dormir; et prend moins de plaisir tant au travail que dans sa vie privée. Il fait souvent des cauchemars qui mettent en scène son père malade et se surprend régulièrement à s'attendre à l'entendre lorsque le téléphone sonne.3. Comment caractérisez-vous l'état que traverse ce patient? Justifiez. Quelles sont les différentes phases classiquement décrites pour cet état?4. Que faites-vous?5. Quels sont les facteurs de risque d'évolution péjorative présents dans l'observation et quels sont ceux que vous recherchez à l'interrogatoire?M. Jean Paët revient vous voir 5 mois plus tard. En plus des symptômes persistants depuis la fois précédente, le patient vous rapporte une incapacité à se rendre à son travail, et à faire le moindre projet. Il vous explique que c'est de sa faute si son père est décédé, et qu'il n'aura pas assez de toute sa vie pour rembourser le mal qu'il a fait à celui-ci. Il n'a pas de projet suicidaire franc, mais reconnaît y avoir pensé à plusieurs reprises.6. Quelle est votre attitude?

Certaines villes sont envoûtantes. Et dangereuses. Lisbonne est de celles-là.

Résumé : Régie publique ou délégation au secteur privé, principes éthiques ou contraintes techniques, gestion sociale ou optimisation économique, les sujets de débat sur les choix relatifs à sa gestion sont multiples, passionnés et complexes. En se lançant dans le traitement de l'eau il y a une vingtaine d'années, l'auteur avait pour ambition de faire bouger les lignes. Il voulait proposer une troisième voie, entre administration publique et monopole des grands groupes. Replacer l'abonné au centre des préoccupations, créer les conditions d'une véritable concurrence, instaurer une gestion du service partagée avec les collectivités, construire un projet susceptible de mobiliser toute une entreprise, tels étaient ses objectifs. Aujourd'hui, il a réussi son pari, développe sa société et prend des marchés significatifs aux majors de l'eau. Dans un style vif et léger, il raconte ici cette aventure parfois difficile, souvent surprenante, toujours passionnante.