Médecins de santé publique

Cet ouvrage est né d'un constat accablant : en vingt ans, notre système de santé et d'assurance maladie est passé de l'excellence à la moyenne et peine à assurer sa mission première : permettre à tous et partout d'accéder à des soins de santé de haute qualité au meilleur coût. Dans une première partie, Pierre-Henri Bréchat détaille les déficiences du système français : retard en prévention sanitaire et sociale, désertification médicale, problèmes de financement des hôpitaux... Ces constats sont éclairés de comparaisons internationales, notamment avec les Etats-Unis dont les systèmes de santé sont considérés comme les meilleurs au monde. Mais l'objectif n'est pas seulement de montrer ce qui ne marche pas : la seconde partie présente des propositions de loi promouvant des " territoires de santé " définis au plus près du terrain, une véritable démocratie sanitaire et des réformes d'envergure dans les domaines de la santé publique, de l'organisation des soins et de l'assurance-maladie afin de "renationaliser" la santé.

Le dictionnaire retient que les organisations qui se créent sont le fruit des projets ou des desseins des hommes. Mais cette idée, qui semble frappée d'une certaine évidence, n'a guère suscité de développements dans la sphère académique pour théoriser l'entreprise et plus généralement l'action collective. Si l'on considère qu'il s'agit bien d'un manque, ou si l'on a l'intuition de l'importance du projet collectif pour penser l'action collective, il convient d'en montrer la portée. C'est l'objet de ce livre qui vise 8 établir que l'action collective naît d'un projet collectif, que ce projet s'exprime par des règles et dans des régulations constitutives de l'acteur collectif lui-même. L'action collective comme communauté de projet se comprend comme communauté de règles vécues, communauté d'apprentissage, avec pour enjeu une capacité d'action commune. Un agir projectif est en jeu aussi bien à l'échelle individuelle que collective, celui-ci doit être pleinement intégré dans l'effort de théorisation de l'action.

Dans les milieux de ceux qui veulent changer le monde, un mot d'ordre fait consensus : " Agir local, penser global ". Mais agir localement ne va pas de soi. Comment mobiliser ? Comment s'organiser pour faire vivre les projets alternatifs ? Comment réussir à les pérenniser ? Il faut en réalité penser l'agir local. La multiplication des initiatives de terrain en faveur du développement durable est source d'inspiration. Ce livre propose justement de tirer les enseignements d'une expérience qui donne à penser. Celle d'un groupe d'agriculteurs biologiques des Pays de la Loire qui, soucieux de leur territoire, ont su trouver des solutions innovantes et originales pour faire vivre leur projet associatif. La manière dont ils ont su construire un collectif fort et solidaire, en même temps que respectueux de l'indépendance de ses adhérents, est riche d'enseignements à plusieurs titres.

La décentralisation des politiques sociales et la déconcentration des programmes de santé ont généré un modèle de planification par plans et schémas qui s'est étendu progressivement à tout le champ sanitaire et social: de l'hôpital à la prévention en passant par l'urgence sociale et la gérontologie. Les avantages de ce modèle sont nombreux: il s'intéresse aux besoins de la population, il a le souci de l'efficience économique, sa démarche est rationnelle et volontariste, il favorise la transversalité de l'action ainsi que le renforcement de la coordination entre acteurs et institutions. Ses applications ne vont pourtant pas sans difficultés. La multiplication des schémas ne conduit-elle pas irrémédiablement à un éparpillement de l'action? Comment améliorer par exemple la cohérence entre plan gérontologique, schéma hospitalier d'organisation des soins et plan régional de santé publique? Comment construire un continuum d'offres sociales, médico-sociales, de soins et de prévention par priorités, comme la prise en charge des besoins des personnes âgées? Le temps est donc venu d'interroger la genèse de ce type d'action publique et les formes qu'elle emprunte aujourd'hui, en repartant de quelques questions fondamentales: pourquoi planifier? comment? pour quoi faire? Les réponses des auteurs - issus du milieu académique, des services de l'Etat, du management d'établissement et du-secteur associatif - empruntent aux disciplines fondamentales (économie, sociologie, gestion...) et à l'analyse des pratiques des différents secteurs: social, personnes âgées, psychiatrie, hôpital, prévention. Biographie de l'auteur Alain Jourdain, sociologue-démographe, professeur à l'EHESP, est membre du Laboratoire d'analyse des politiques sociales et sanitaires (LAPSS, EHESP) et du Centre de recherche populations et société (CERPOS) de l'université Paris-10 Nanterre. Pierre-Henri Bréchat, médecin spécialiste de santé publique, est chercheur associé au LAPSS (EHESP) et praticien hospitalier au service de santé publique et économie de la santé du groupe hospitalier Lariboisière Fernand-Widal (AP-HP).