VOL 3 LA CONSULTATION D OPHTALMOLOGIE

Le plus : la nouvelle édition enrichie et actualisée sur un sujet toujours d'actualité et peu traité en littérature francophone. En quelques années, la gestion de la douleur est devenue une préoccupation majeure des vétérinaires. Cette deuxième édition du "Vade-Mecum de Gestion de la Douleur" expose les grands principes de l'analgésie en ignorant volontairement certains aspects physiopathologiques au profit d'aspects pratiques. Au fil des chapitres, les différentes classes de médicaments sont passées en revue ; les caractéristiques de chaque famille et les modalités de leur utilisation sont soulignées avant de laisser place aux monographies. Depuis la première édition, sept anti-inflammatoires non stéroïdiens ont disparu du marché français mais en plus duméloxicam, du caprofène, de l'acide tolfénamique et du kétoprofène, les vétérinaires disposent désormais des coxibs : le firocoxib, le mavacoxib et le robenacoxib. Même si la morphine garde sa suprématie dans la gestion des douleurs sévères, la possibilité pour les vétérinaires de s'approvisionner en morphiniques non stupéfiants par leur centrale d'achat a contribué à la généralisation de l'analgésie. Depuis 2007, le très puissant fentanyl injectable, jusque-là réservé à l'usage hospitalier, a fait l'objet d'une mesure dérogatoire autorisant les vétérinaires à s'approvisionner auprès des laboratoires producteurs. Depuis la première édition, la romifidine et la dexmédétomidine enrichissent le marché des alpha2-agonistes et les génériques de la médétomidine se multiplient mais le fait le plus marquant est la tendancedes utilisations des alpha2-agonistes à faibles doses en association avec un morphinique. Des molécules dont l'effet principal n'est pas l'analgésie révèlent peu à peu leur intérêt dans le traitement de la douleur, principalement des douleurs neuropathiques, les plus difficiles à gérer. Parmi ces co-analgésiques, l'amantadine, la gabapentine, la kétamine et la lidocaïne font l'objet de monographies absentes de la première édition. Enfin, cette édition expose dans le détail une pratique qui se généralise en réanimation vétérinaire : l'analgésie par perfusion continue à débit constant ou "CRI" pour "Constant Rate Infusion". Assurément, une deuxième édition était nécessaire.

Certaines hyper-spécialités en dermatologie peuvent rebuter, probablement parce que leur sémiologie n'est pas similaire à celle du versant cutané. Ongles et cheveux ont longtemps été les parents pauvres de la dermatologie. Pourtant, les signes cliniques que nous fournissent ces annexes sont parfois particulièrement utiles en dermatologie générale. Certes, leur répertoire d'expression clinique est limité, il surprend et décourage bon nombre de praticiens. Il suffit, pourtant, d'une rigueur clinique systématique et, dans les affections les plus courantes, l'orientation diagnostique s'impose. Nous nous sommes attachés à ce que cet ouvrage soit pratique et de manipulation aisée par de nombreux renvois et des onglets facilitant la navigation au sein du livre. Mais il serait dommage de s'arrêter au côté pratique. Se replonger dans la description des lésions élémentaires, utiliser des tableaux synoptiques rigoureux, mais non exhaustifs, choisir son attitude thérapeutique en fonction de l'expérience de cliniciens rompus à l'onychologie, ne plus redouter l'acte chirurgical sur l'appareil unguéal grâce à la description des techniques "pas à pas", enfin recourir au camouflage ou à la cosmétologie unguéale, voilà qui oblige à parcourir ce livre dans toutes ses sections, ce qui en fait son intérêt pédagogique. Il n'a pas la prétention de remplacer un "Précis" dont l'abord peut être déroutant, essentiellement pour celui qui s'initie à cette spécialité, ni un Atlas purement iconographique. Nous avons simplement eu envie de stimuler l'esprit curieux de certains, faciliter leur démarche dans la voie de l'onychologie et leur transmettre notre enthousiasme pour cette annexe si longtemps dédaignée." Bertrand Richert, Robert Baran, Avant-Propos de la 1e édition.

Ce véritable manuel des protocoles d?urgences, par deux urgentistes aborde chaque situation d?urgence de façon pragmatique, dans une présentation succincte, adaptée au contexte. Le praticien trouvera facilement un bref rappel de l?anamnèse, des symptômes attendus, mais surtout l?ensemble des examens à mettre en oeuvre et les procédures thérapeutiques à appliquer (ou à ne pas appliquer !). Les situations d?urgence sont classées par appareil ou par syndrome et un index détaillé permet d?accéder facilement aux informations. Les protocoles bénéficient des dernières avancées thérapeutiques et des prises de position les plus récentes sur les sujets qui prêtent à discussion.