JOURNEE MONTPELLIERAINE DE RHUMATOLOGIE 2010

Depuis le séminaire de Strasbourg en 1993 consacré à la pathologie et la chirurgie cutanées chez l'enfant, c'est le premier consacré à la chirurgie plastique pédiatrique. Ce livre très didactique expose les différentes techniques de réparation tissulaire chez l'enfant des plus simples aux plus novatrices. La recherche et l'ingénierie tissulaire ouvrent de nouvelles perspectives. Ce livre s'adresse à tous les chirurgiens pédiatres quelque-soit leur spécialité et constitue un élément indispensable à la formation en chirurgie plastique pédiatrique. Un autre livre parcourant toutes les pathologies de l'enfant devrait paraitre prochainement. Que soient vivement remerciés tous les auteurs qui ont apporté leur contribution écrite et orale.

Cet ouvrage est le dixième numéro (2008) de la collection SAVOIR FAIRE en radiologie ostéo-articulaire. Le principe du Savoir Faire en Radiologie Ostéo-articulaire est d'apporter une connaissance qui soit directement et rapidement utilisable dans la pratique radiologique quotidienne. Les affections rares sont volontiers laissées de côté pour traiter la pathologie fréquente dont tous les modes de présentations ne sont pas toujours connus. Les sujets traités sont dans le champ de la rhumatologie, de l'orthopédie et de la technique radiologique. L'information essaie de couvrir l'ensemble des données utiles, de l'anatomopathologie à la clinique, à l'imagerie bien sûr et finalement à la thérapeutique. Nos collègues rhumatologues et chirurgiens orthopédistes participent largement à ces enseignements. L'objectif de la collection est que le lecteur puisse s'y reporter quand il sera confronté à un cas pratique, par l'intermédiaire de l'index cumulatif qui permet de retrouver tous les sujets traités depuis le premier numéro (2000). Ce dixième numéro traite de sujets d'actualité en imagerie des articulations (ceinture scapulaire, genou, cheville et pied), en pédiatrie (croissance osseuse), en imagerie des rhumatismes et de certaines pseudotumeurs de l'os et des parties molles. Les dernières avancées concernant les techniques en IRM (corps entier, séquences de diffusion), en PET-scan, échographie (cheville, main) et en radiologie interventionnelle (destruction tumorale) sont présentées.

Eternelle question de tout enseignant : où placer la barre du savoir délivré en fonction du public visé ? Que dois-je dire du métabolisme du calcium à l'élève kinésithérapeute ou à l'étudiant en médecine, à l'interne se spécialisant en rhumatologie, au médecin généraliste ou au chirurgien orthopédiste ? Jusqu'où descendre dans le détail pour ceux-ci, comment épurer l'essentiel pour ceux-là ? La réponse apportée varie selon les enseignants ; surtout, certaines formations bénéficiant d'une longue tradition ont su répondre au fil du temps, au moins pragmatiquement, à la question posée. Mais quarante ans d'enseignement m'ont appris que ce n'est pas si simple, que les connaissances se chevauchent, que ce qui est essentiel pour comprendre la biomécanique de base d'un os n'a que peu à voir avec le métabolisme de l'ostéoclaste, mais que connaître ce même métabolisme est indispensable pour appréhender la genèse de l'ostéoporose. De même, c'est la sémiologie seule qui me sert pour diagnostiquer une polyarthrite rhumatoïde et non l'immunologie, mais si je veux comprendre — et maintenant traiter — ce rhumatisme inflammatoire chronique, c'est pourtant elle qui m'est nécessaire. Et si la question était mal posée ? Puis-je " raisonnablement " utiliser le savoir de la littérature scientifique, mâtiné de l'expérience pédagogique et d'une pincée de bon sens pour donner un aperçu global de l'appareil locomoteur, de sa physiologie, de sa sémiologie, de ses diagnostics et de ses traitements sans être indigeste et illisible, ni simplificateur et réducteur ? Si oui, la question de la cible de ce livre ne se pose plus : tous ceux concernés par l'appareil locomoteur, le système ostéo- articulaire ou l'appareil musculo-squelettique, sont ici invités. Il ne s'agit ni d'un traité exhaustif de rhumatologie ni d'un cahier utilitaire de préparation à un quelconque concours. La logique veut présider à sa composition, l'emboîtement des connaissances faciliter son apprentissage, le découpage en grands chapitres de physiologie, sémiologie et pathologies le rendre utile, car opératoire. Reste la thérapeutique. De tous ces chapitres, c'est celui qui sera le plus vite périmé. Je le souhaite : cela voudra dire que nous avons progressé pour le plus grand bien de nos malades. On ne trouvera pas ici de données concernant les thérapies manuelles proprement dites, mais on ne peut comprendre et pratiquer ces techniques sans une bonne connaissance de chapitres entiers de la rhumatologie.

Résumé : La face, région anatomique complexe, siège de plusieurs systèmes sensoriels et des voies aérodigestives supérieures, dévolue pour sa pathologie à trois disciplines chirurgicales, a longtemps présenté une difficulté majeure pour les radiologues. La TDM et l'IRM ont balayé les difficultés d'accès à la morphologie et en conséquence à la pathologie. Ce livre aborde la pathologie par les symptômes cliniques, souvent d'une grande banalité, mais oriente le choix et la technique de l'examen. Les divers aspects de la clinique et de l'imagerie sont décrits et commentés sur la base de cas cliniques concrets largement illustrés par les modifications les plus caractéristiques. De façon logique, selon les disciplines concernées et dans un but pédagogique, la pathologie de la face est envisagée par régions anatomiques : orbites, cavités naso-sinusiennes, cavité orale, région supra-hyoïdienne, région parotido-massétérique, régions profondes, et articulations temporo-mandibulaires. Un dernier chapitre concerne les pathologies rencontrées de façon ubiquitaire. L'ouvrage s'adresse aux radiologies de pratique libérale ou hospitalière pour les aider à comprendre le cheminement de la clinique à l'image, ainsi qu'aux spécialistes chirurgicaux d'ophtalmologie, d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie maxillo-faciale afin de les convaincre que leur attente de l'imagerie TDM et IRM n'est pas vaine.